I. 単発性肺内腔症
(A)肺に単一空洞を持つ病変
1.末梢型気管支肺がん：末梢型肺がんにおける空洞の発生率は2％～16％で.そのうち扁平上皮がんが80％.腺がんと大細胞がんが20％を占める。 気管支肺がんは空洞または薄肉嚢胞性病変として.孤立性または多発性に発生することがある。 小細胞未分化癌は一般に空洞を形成しない。
2.結核：成人の肺結核の約40％はキャビテーションが占める。 主に二次性結核で見られるが.一次性病変でも空洞を形成することが少なからずある。 空洞は肉厚のものと肉薄のものがあります。
結核の空洞は.次のように分類されます。
(1) 浸潤性カゼ巣内空洞：浸潤性病変内のカゼ巣壊死から生じる空洞。 空洞は薄壁で.主に増殖中の結核性肉芽組織からなり.薄いカゼ状の物質が裏打ちされています。
(2) 繊維性チーズ腔とチーズ腔：チーズの層が厚く.結核性肉芽組織と繊維性包膜の壁が薄い病変から生じる腔。 結核球の線維性包膜は無傷である。
(3) 繊維腔：カゼ性壊死.結核性肉芽組織.繊維組織の典型的な3層構造である。 空洞の壁の主成分は繊維組織であり.繊維組織の収縮と引っ張りにより.空洞は不規則な形態となる。
3.肺膿瘍：急性肺膿瘍の壁は主に炎症性の滲出性病変であり.慢性肺膿瘍の壁は線維性組織を主成分とする。 肺炎.吸入.肺外への病変拡大により肺膿瘍が発生するが.後者はアメーバ性肺膿瘍に見られるものである。
4.肺真菌症：主にクリプトコッカス・ネオフォルマンス.A型細菌などに見られる。
5.じん肺空洞症：空洞症は進行性のじん肺融合塊を基盤に発生し.しばしば肺結核と合併する。 空洞病変は大きく.形は不規則で.厚みのある壁が主体で厚みが不均一です。 内壁は.結核球やチーズ壁.薄壁.厚み不均一などのために乾燥した薄い層になっています。
6.その他の疾患：肺梗塞.結節性疾患など。
(B)肺にできた孤立性空洞の鑑別診断
孤発性空洞の鑑別診断は.空洞病変の大きさ.空洞壁の厚さ.空洞の内縁と外縁の現れ方.空洞内外の形態異常などから判断する。
空洞化した病変の大きさ：2cm以下の結節に発生する空洞は結核に多く.2cm以下の肺癌には少ない。4cm以上の腫瘤に発生する空洞は.肺癌に多い。 また.線維性厚壁腔や線維性カゼ腔などの結核腔も大きく.前者は形態が不規則で.後者は肺がんとの鑑別が難しいものもあり.臨床検査と組み合わせる必要があります。 慢性肺膿瘍の空洞は.大きいものと小さいものがあります。 石炭労災じん肺の空洞は.より大きな病変である。
2.空洞壁の厚さ：空洞壁は.一般的に厚い壁の空洞と呼ばれる3mm以上.<3mmの薄肉空洞です。 厚肉腔は.肺癌.結核の線維性カゼ腔.カゼ腔と線維性厚肉腔.急性・慢性肺膿瘍などの疾患で多く見られます。 結核の浸潤性チーズ病巣腔や線維性薄肉腔に薄肉腔が見られる。 肺がんや結核では壁の厚みが不均一で.厚みの不規則性が顕著なため.空洞が偏心したり.特異な形状になったりすることがあります。 肺がん空洞の壁は一般に肺門側で厚く.空洞は横方向に広がっています。 結核球は.排出気管支の開口部のカゼ病巣で最初に軟化するため.排出気管支に合流する病巣の肺門側に空洞ができ始め.小さく丸い形をしています。 さらに進行すると三日月状になり.病変の肺門側にも位置し.最終的には円形状の空洞を形成することもあります。 マイコバクテリアによる空洞は.病原菌の種類によって.厚肉.薄肉.不均一に厚くなっているものがあります。
3.空洞の内縁：肺膿瘍と結核線維性空洞では内縁が滑らか.肺膿瘍と結核線維性チーズ空洞では内縁が粗い.肺がんと結核線維性チーズ空洞では内縁が凸凹.主に肺がんでは内縁の壁結節が発生.結核線維性チーズ空洞では未液化チーズ材料も壁結節になることがあります。
空洞の外縁：空洞の外縁がはっきりしているのは.結核の線維性カゼイン空洞.慢性肺膿瘍.一部の肺がん空洞にも見られ.外縁は滑らかではっきりしている。 肺がん腔の中には.外縁が滑らかで透明なものもあります。
空洞の外縁は滑らかで透明です。 外縁に小葉があるものは.肺がんに多く見られます。
5.肺胞周囲：肺結核の様々な腔に衛星病巣が見られる。 肺がん.結核.肺膿胞では.病巣と胸膜の間に線状の像が見られます。 急性肺膿瘍では空洞周辺の層状浸潤像.浸潤性カゼ巣状空洞.慢性肺膿瘍付近では限定的な層状像が見られる場合もあります。 じん肺では.空洞の周囲に繊維状のコードが見られることが多い。
6.空洞内容物：気液面は主に急性肺膿瘍で見られる。 一般に結核窩には気液面がないと考えられているが.一部の研究では結核窩の気液面は9％～21％を占め.その多くは感染と出血の複合によるものであると指摘されている。 空洞の固形成分は.腫瘍結節.カゼの壊死物.血餅.マイコバクテリア球などであり.空洞内のガスに対して様々な形で空洞を出現させる。 マイコボールは.肺がん.結核.慢性肺膿瘍の空洞内.あるいは気管支拡張症や肺嚢胞内で.主に落下した部位に丸い移動性の結節として発生します。 三日月型の空洞は弓状のガス影で.常に菌球の上に位置している。 侵襲性A型真菌症.肺がん.結核の空洞のように空洞の内容物が壁に付着している場合.三日月状のガス影は空洞の外側または下側に位置することがあります。 窩洞の内容物が窩洞の前壁または後壁に付着している場合.後前位の突起は.”
的なサイン」。 また，固形物の内容物が液の上にあり，「水に浮く徴候」を形成する場合もあり，これは細粒のエキノコックス嚢胞の内皮が破裂した後に見られ，空洞病変であるため鑑別が必要である。
7.充実した性能：一般に2cm～3cmの肉厚の空洞性病変の鑑別診断に使用される。 肺結核の線維性チーズ腔は壁が非強化.あるいは周辺が薄く強化されているが.肺癌の腔は壁が大きく強化されている。
II.肺の中の多発性空洞
(a) 肺の複数の空洞の病変
1.肺結核：どんな結核性空洞でも多発し.ほとんどが気管支播種性結核性空洞です。
2.肺転移：肺転移性結節の約4％に空洞があり.扁平上皮癌が最も多く.X線上の肺転移性空洞の69％を占めています。 しかし.CT検査では.腺癌の転移巣の9.5%に空洞があることが判明した
しかし.CTによると.空洞を伴う腺癌の転移は9.5％.扁平上皮癌は10％を占めています。 海綿状肺転移を起こす一般的な原発悪性腫瘍には.頭頸部の扁平上皮がん.消化管の腺がん.乳がんがあります。 空洞の壁は不規則に厚いものから非常に薄いものまであり.滑らかです。 薄壁の転移腔は.ほとんどが原発性肉腫や腺癌によるものである。
3.血行性多発性肺膿瘍：黄色ブドウ球菌による敗血症が原因。
4.マイコバクテリア：主にクリプトコックス症や侵襲性A型formycosisで見られる。
5.その他の疾患：じん肺.寄生虫疾患（主に肺住血吸虫症に見られる）.膠原病・血管疾患リューマチ結節）.サルコイドーシス(
granuloma Wey.結節性疾患.好酸球性肉芽腫）.血管疾患（敗血症性塞栓.多くは外傷や血管内蔵型留置カテーテルが原因で.複数の小血管塞栓や敗血症性炎症・空洞症を引き起こす）.悪性リンパ腫や組織球症など。
(ii) 多発性空洞の鑑別診断
肺の多発性空洞の鑑別診断は.空洞の分布特性.空洞の位置.複合画像.肺の動的変化等を総合的に判断する必要があります。
1.両肺に複数の小さな空洞：空洞の病変はほとんどが2cm以下です。 主に肺結核.肺転移.肺膿瘍で見られる。 あまり一般的ではない疾患としては.好酸球性肉芽腫.敗血症性肺塞栓症.肺梗塞などがあります。 鑑別診断は.主に空洞の形態と肺の複合病変に基づいて行われます。
(1) 結核：空洞の大きさは不揃いで.薄肉と厚肉がある。 鑑別診断では.一般的にそれぞれの空洞が孤発性の結核性空洞の特徴を持つことに注意する必要がある。 肺門側に空洞が側方化し.その周囲に排出気管支.衛星病巣があり.肺の他の場所に斑点と索が混在する場合.病巣は不均一な密度で.石灰化の病巣を持つこともあります。 病変は両肺の下葉の後端部や背部に多く見られる。
(2) 転移：肺に複数の空洞があり.複数の結節を併発することが多い。 空洞と結節の全体的な分布は.胸膜下.気管支血管束周辺.肺実質内などランダムに分布し.どの部位もほぼ同じ分布であることが特徴である。 病変の大きさは様々で.病変の密度は比較的均一です。
(3) 多発性肺膿瘍：腔の大きさは均一または不均一.腔壁は厚いことが多く.腔内に液量が存在することもあり.肺には多発性斑点や淡い結節性病変が多くみられます。
(4) 好酸球性肉芽腫：細気管支の周囲に好酸球を主体とする肉芽腫性病変があり.複数の小結節と結節内の空洞を形成し.病変は小葉の中央に分布し上葉に多く見られる。
2.両肺に散在する複数の大きな空洞：結核が最も多い。
(1) 結核：主に上葉の後端部と下葉の背部に位置し.浸潤性チーズ病巣を伴う空洞.線維腫性空洞.スポット.結節.コード画像に囲まれた線維性厚壁空洞となることがあります。
(2)マイコバクテリア：クリプトコッカス・ネオフォルマンスが多く.空洞の外縁が不鮮明で.ラメラ像や微小な結節像とあいまって.急激な動的変化が見られる。
(3) 肺住血吸虫症：通常.薄肉で単発または多発性であり.筋状像と斑状像に囲まれることがある。
(4) Wertheri肉芽腫：肺に肉芽腫と炎症からなる結節が多発した病変である。 キャビテーションは大きな結節の中に発生し.多くは2cm以上の病変に発生します。
(5) リンパ腫：結節性リンパ腫や腫瘤性リンパ腫でキャビテーションが発生する。 病変は多発し.大きさは様々で.薄肉または厚肉の空洞である。
(6) 血管性敗血症性塞栓：複数の空洞と複数の結節を組み合わせた楔状画像。 一部の空洞は小さく.血液供給血管とつながっているように見えることもあります。
C. 肺葉および分節性肺病変のキャビテーション
主に肺葉型肺炎.肺膿瘍.結核.肺癌などで.肺葉型病変や分節型病変.無気肺がキャビテーションを併発することがあります。
(一）肺炎
1. 肺膿瘍を合併した急性肺炎：肺葉型肺炎に急性肺膿瘍を合併することがある。X線とCTでは.肺葉や肺分節の立体像の中に半透明の影や気液面を見ることができる。 通常.空洞は大きく.主な病原体はS. pneumoniaeである。 このほか.クレブシエラ菌など特定のグラム陰性桿菌に合併された肺膿瘍も同様の画像を示す疾患で.主に免疫不全の患者さんにみられます。
2.慢性肺炎に合併した肺膿瘍：慢性肺炎は.肺葉や肺節の固い影として現れ.肺活量の減少を伴う場合があります。 通常は1つの空洞で.気管支拡張症と合併することもあります。
(ii) 肺結核
1.虫食い空洞：壁のない空洞とも呼ばれ.カゼの肺炎や線維性チーズの大きな病巣がある場合に見られる。 通常は孤立性の空洞で.気管支赤壁のない空洞.カゼ性肺炎で見られるカゼ性空洞.線維性ケースの大きな病巣と結合することがある。 空洞は直径約0.5～1.0cmで.丸みを帯びており.かすかな壁がある。
2.硬化性多巣性空洞：結核で破壊された肺の空洞は.チーズ組織.肉芽組織.肺硬化.胸膜肥厚など.様々な形態と異なる密度の結核病巣に囲まれ.空洞壁に多量の繊維性結合組織で.しばしば密接に接続されている丸いまたは不規則である。
3.慢性線維性空洞型結核：空洞は線維性の厚い壁の空洞で.多くは多発性である。 周囲には.浸潤.カゼイン結節.線維化.胸膜肥厚などの病変があり.肺活量が減少しています。
4.閉塞性気管支疾患と合併する肺膿瘍：中枢性肺癌やその他の気管支の腫瘍や病変が閉塞性肺炎や肺無気肺を引き起こす場合.肺膿瘍と合併することがあります。 閉塞性肺炎では.CT強化スキャンやMRIで壊死病変や液状化病変を確認することができます。
IV.空洞様病変
肺の中の空洞性病変は.空洞と区別する必要があります。 空洞とは.肺にある生理的な空洞が異常に拡大したものです。 一般的には肺嚢胞や肺胞として見られる。 画像上では.壁の厚さが1cm以下であることが.空洞との見分け方の大きな基準となっています。 空洞の鑑別については.孤立した空洞は通常嚢胞であり.肺気腫を伴う空洞は通常肺胞である。 肺気腫は.黄色ブドウ球菌肺炎の複合症状です。 空洞が海綿状病変に似ているケースもあり.さらに鑑別が必要です。