がん検診は常にメリットとデメリットを併せ持つ諸刃の剣であった。 欧米諸国では1980年代から乳がん検診が普及し.死亡率を年々低下させる効果を上げていますが.検診の是非をめぐる議論はまだ沈静化してはいません。 当初は死亡率を下げる効果があるのか疑問視され.その後放射線による障害の可能性が批判されるなど.時代によって議論は様々であったが.最近の議論では検診の総合的な効果や過剰診断の問題に焦点が当てられ.異なる意見も出ている。
我が国は乳がんの罹患率が高い国ではなく.GLOBOCAN2008によると世界184カ国の中で罹患率110位.死亡数174位であるため.医療資源の大きな消費者である乳がんの検診を行う緊急性はないように思われます。 しかし.別の見方をすれば.中国における乳がんの発生率は年率3.9％（都市部）.6.3％（農村部）と急速に増加しており.女性の悪性腫瘍の第一位.特に農村部では死亡率が30～40％に達し.農村部における貧困の大きな要因となっています。 国際対がん連合（UICC）は.死亡率を下げるために乳がん検診を実施すべきであると考えており.旧保健省はそれに従って.国の基本公共医療サービスプログラムに両がん検診を含めることにしています。 しかし.乳がん検診は確立された方法である子宮頸がん検診とは異なるため.検診のゴールドスタンダードであるマンモグラフィが中国でも適用できるのか？ スクリーニングの対象は.地方や都市部に重点を置いて.どのようにしているのですか？ どのような方法があるのですか？ 品質管理はどのように行われているのですか？ 審査チームの組織や資金調達など.検討すべき問題は多い。
都市と農村の違い
乳がんは.ヒト乳頭腫ウイルス感染と関連する子宮頸がんとは異なり.経済的生活水準と密接に関係する腫瘍である。 また.世界保健機関（WHO）は.この2つのがんの発生率を.地域の経済発展の度合いを示す指標として利用している。
乳がんの発生率は.広大な国土を持つ中国では都市部と農村部では大きな差があります。 中国腫瘍登録の2010年年次報告書によると.年間発生率は都市住民（10万人あたり51.24人）が農村住民（10万人あたり19.61人）よりも高いことが示されています。
がん検診の原則によれば.乳がん予防の焦点は都市部にあるはずです。 しかし.年間の罹患率は都市部（3.9%）より農村部（6.3%）で高く.乳がん患者の死亡率は都市部（20.2%）より農村部（31.9%）で高く.農民の貧困の原因になっています。 したがって.発展の観点からも.弱者への配慮という観点からも.地方は軽視されるべきではなく.別の方策を講じる必要があるのです。
年齢が異なる
中国で導入されている「二癌検診」プログラムは.子宮頸がんと乳がんを対象とし.農村部に焦点を当て.年齢制限を60歳までとする同様の方針で行われています。 例えば.北京の子宮頸がんの発症率は.60歳以上では年間10万人あたり5人程度に過ぎない。乳がんはそうではなく.ピーク年齢は欧米諸国より約12歳早い（50歳対62歳）ものの.乳がんの大半は閉経後に発症し.50歳までの発症率は10万人あたり130以上.その後も高く.80歳になっても変わらない。 80歳という高齢になっても.発症率は10万人あたり100人程度で推移しています（図1）。
したがって.子宮頸がんと同様の検診年齢であれば.59歳以前の「一律」な方法では.必然的にほとんどの乳がんが検診対象外となり.不適切であると考えられます。
テストする方法
1990年代以降.欧米諸国における乳がんによる死亡率は年率2%で減少しており.これは治療法の改善だけでなく.主な検診方法であるマンモグラフィーの普及による顕著な成果であると言えます。 しかし.乳房の繊維状の腺組織が小さな腫瘍を隠してしまうことがあるため.高濃度乳房の検出は困難です。
乳房が小さく密であること.欧米に比べてわが国の女性の発症年齢が若いことを考えると.この方法が東洋の女性の検診に適しているかどうかは疑問である。 アメリカでも.1人の乳がんを救うために.10年間で1302人の女性が検診を受けなければなりませんでした。 したがって.欧米でうまくいっているスクリーニング方法が中国に適用できるかどうかは.まだ確認されていない。
練習あるのみ
スクリーニングは.現在.包括的かつ広範な問題と考えられており.短期的に評価することは容易ではありません。
近年.筆者は中国のいくつかの病院で.女性を対象にマンモグラフィーと超音波による検診を組み合わせた試験を企画し.10万人以上の女性を対象とした2年間の予備調査の結果.発見率は6.6％.早期乳がんは34.8％であることが明らかになった。 7万人以上の女性が臨機応変にスクリーニングを受けた結果.乳がんの発見率は1,000人あたり9.2人と高い数値となりました。 グループの自然人による約4万人の女性検診のうち.発見率は1000人あたり2.1人で.早期乳がんが61.7％を占め.若い女性ではX線よりも超音波の方が早期乳がんを発見しやすいことがわかりました。
この研究をもとに.政府は3年前から中国人女性を対象に.主に徒手検査と超音波で一次スクリーニングを行い.疑わしい人にはX線検査を行うという非侵襲的なスクリーニング方法を試みています。 乳がんの発見率は1,000人あたり0.5人と理想的とは言えませんが.超音波は検出器個人に依存し.病院での診断検査とは異なり.信頼できる品質管理基準がなく.集団でのスクリーニングに時間がかかるため.スクリーニングのニーズを満たすことは困難と認識されました。
上海の織物システムやいくつかの地域での手作業によるスクリーニングなど.他のスクリーニングプログラムでは検出率が低く.早期発見と死亡率の低減が困難である。
したがって.多くの地域で.多くの異なる単位で.多くの異なる方法で長年実践されてきたにもかかわらず.中国の人々にとって理想的な乳がん検診プログラムはまだ存在しないのです。
を探ることが重要です。
前述の通り.乳がんの罹患率は急速に増加しており.検診による早期発見で被害を抑制することが期待されています。
長年にわたり.一次スクリーニングに非侵襲的な検査を使用し.その後.高リスクと疑われる対象者を集中的にスクリーニングする方法が有望視されてきました。 X線の欠点を補うために.国内外でさまざまなレベルの検診が検討されており.超音波検査にも大きな期待が寄せられています。 この分野の第一人者であるTarbar教授は.2011年の米国乳房センター連盟の年次総会で「乳がん検診は自動化されたフルボリューム乳房超音波診断装置（ABVS）が主流になる」とまで断言しています。 この装置によって.確かに乳房の検出における超音波の診断性能は向上し.超音波の品質管理不良の問題も解決されました。 また.最近.乳がん検診のマンモグラフィとの併用で.マンモグラフィに陰性の濃い乳がんの検出を向上させることが米国FDAにより承認されました。 しかし.この装置は高価で.審査に時間がかかり（数百枚のフィルム）.石灰化したスポットだけのin situがんを検出する能力に疑問があるため.国内の状況下ではスクリーニングに使用することは適切ではないようです。
光散乱技術と超音波の組み合わせは.解剖学的および機能的イメージングと超音波の品質管理の強化により.乳腺密集地域での乳がん検出率の向上を目指し.中国でいくつかの臨床ユニットでテストが行われています。 この集団では発見率が高く.普及後は東洋の乳がん一次検診の主な方法となる可能性があります。
予防と治療のためのネットワーク構築
地方では発症率は低いが死亡率が高く.医療資源も不足していることから.地域の中央病院（または郡病院）を中心とした地域ネットワークを構築し.プライマリーケアユニットで一次スクリーニングや適切な年齢の女性への無料スクリーニングを行い.疑わしい症例は高次医療ユニットに紹介し.さらに管理することが望ましいと考えられる。
四川省徳陽市での3年間の経験によると.徳陽地域中央病院での乳がん症例数は.ネットワーク構築前の2008年の80例から2011年には244例に増加し.早期症例（≦ステージI）の発見率は6.3％から25.8％に増加.ステージ IV症例の発見率は18.8％から2.9％に減少しているとのこと。 したがって.地域ネットワークの構築は.医療資源を共有し.効率性を向上させるための良い戦略である。
現地の状況への適応
広大な国土と多様な国民性を考えると.乳がん検診は画一的なものではなく.地域の事情に合わせて.半分の労力で2倍の結果が得られるようにすることが望ましいと思います。
機会的検診は.大・中規模の都市に住む.自ら選択した専門職の女性に適しており.各地域の資格ある医療機関で.統一された手順.計画.基準に従って.手動の乳房検査.超音波検査.X線検査を受け.統一した乳房情報ファイルを確立することができる。
集団検診 適齢期の女性が集団で資格のある病院に行き.年齢別に検診を受けるためのもの。 44歳以下は徒手検査と超音波検査.45～54歳はX線検査.55歳以上は徒手検査とX線検査を1年おきに実施する。
地域密着型検診は.農村部や地域の保健所などで集団検診を行う場合に用いられ.手指や超音波光散乱式マンモグラフィーを用いて実施することができます。
結論として.乳がん検診は広範なシステムプロジェクトであり.乳がんの危険を抑制する良い戦略であるが.女性のために効果的に利益をもたらすためには.科学的な発展観をもって一貫して探求し.実践し.我々の国情に合った最高のプログラムを確立する必要がある。