硝子体出血は.眼外傷や網膜血管疾患による視力障害を引き起こす一般的な合併症である。 硝子体出血の結果は症例によって異なり.治療は原傷.硝子体出血の量.出血の吸収.眼反応に応じて適切かつ適時に行う必要があります。 硝子体出血の症状.徴候.予後.合併症は.出血の主な原因.出血量.出血頻度によって異なります。 自然出血は突然起こることが多く.ごく少量の出血である場合もあれば.厚い血栓を形成する場合もあります。 少量の出血の場合.患者は出血に気づかなかったり.「飛蚊症」になったりするだけである。出血が多くなると.患者は目の前に暗い影があることに気づいたり.赤いガラスの破片があって見えないように感じたりする。出血を繰り返す患者は「煙」を感じたり.視力が著しく低下したりする。 眼科的検査では.出血が細隙灯による視認を妨げない程度に小さい場合.赤血球が硝子体ゲルのレモン色の塵のような足場の中に見えることがある。 中程度の量の新鮮な出血は.黒く濃い筋状の混濁として現れることがある。 大量の出血があると.眼底からの赤色光の反射がなくなり.光を知覚する視力が低下する。 時間の経過とともに硝子体内の血液は消散し.色は薄くなり.硝子体は徐々に透明になります。 より多くの血液が吸収されるには.6ヵ月から最長で1年以上かかります。 重大な眼底病変がなければ.視力は完全に回復するか.ほぼ回復します。 後眼部の外傷と大量の硝子体出血が合併した場合.半数の患者で有用な視力が失われることがあります。 ほとんどの場合.硝子体出血の自然吸収には3～6ヵ月かかります。 この観察期間中に硝子体混濁の有意な減少が見られない場合.自然吸収が遅いか完全である可能性は低いと考えられます。 硝子体出血の診断には.特に硝子体出血を直接見ることができない場合には.超音波検査の方が診断的価値が高い。 硝子体出血による後部硝子体剥離は.超音波画像で診断する場合.網膜剥離と区別する必要があります。 網膜剥離はしばしば高振幅のエコーとして現れ.感度を変えても網膜エコーはほとんど変化しない。 剥離した網膜はしばしば付着部や視床まで追跡でき.陥凹性網膜剥離では陥凹パターンを示す。 単純性後部硝子体剥離では.眼球の回旋時に後部硝子体界面が大きく後方運動するため.エコー振幅が減少すると装置の感度が低下します。 したがって超音波検査は.硝子体出血を伴う眼球後部の外傷の程度.網膜剥離のような複合病変の有無.視力の予後を判断することができ.必要に応じて繰り返し行うことができます。 網膜剥離が起こったら.直ちに硝子体手術を行い.血液を除去して網膜をリセットしなければ失明の危険性があります。 硝子体出血の初期には.安静にし.無理な姿勢や激しい頭の動きを避けることが推奨されます。 薬物療法も同時に行う必要があります。 例えば.硝子体ウロキナーゼ注射は.血栓中の線溶酵素を活性化させ.血栓を溶解・破砕させるとともに.眼球毛細血管の透過性を高め.血液の吸収を促進させることができる。 漢方治療も価値があり.出血の初期には血液を冷やして止血し.安定後は血液循環を活性化してうっ血を取り除き.結節を分散させる。 理学療法も適用できる。 例えば.超音波は血液の吸収を促進し.アルゴンレーザーは血栓を蒸発させ.解離を緩め.マクロファージの活力を高め.血液の吸収を促進することができる。 硝子体手術は硝子体出血の効果的な治療法です。 外傷性眼外傷による硝子体出血は.穿孔.白内障.眼内異物などの他の傷害と合併している場合は.速やかに手術すべきである。 外傷性硝子体出血単独の場合は.眼組織への血液刺激を避け.眼内線維増殖の可能性を減らすため.受傷後1～2週間後に手術を行う。 糖尿病や血管周囲炎などの網膜血管疾患に起因する硝子体出血は.まず原疾患に対して積極的な治療を行う必要がある。 状態を安定させ.再出血を防ぎ.有用な視力を保護するために.必要に応じて術後の経過観察を綿密に行い.眼球外網膜光凝固術を行う。 硝子体出血が重篤な合併症を伴い.硝子体手術が適さない場合は.毛様体凝縮術や網膜凝縮術を行うことができ.硝子体血液の吸収をある程度促進し.状態をコントロールする役割を果たすことができます。