硝子体液とは.水晶体と網膜の間を満たす無色透明のゼリー状の物質で.透明な硝子体膜に覆われています。 硝子体には屈折作用のほか.網膜を支える作用もあります。 角膜.房水.水晶体.硝子体という目の4つの部分は.目の屈折媒質を形成し.無色透明で光を通すという共通の特徴を持っているので.これらを総称して目の屈折装置と呼びます。 これらの部位のいずれかに病変があると.視力に影響を与え.近視や遠視などの屈折異常が発生する可能性があります。 一方.硝子体に血液がたまると.屈折媒体に血液が付着し.視界がぼやけることがあります。 多くの患者さんは.最初は主に「片方の目が急に見えなくなった」「血がにじんで見える」「蚊が飛んでいる」と感じて来院されますが.これらはすべて硝子体出血の初期症状である可能性があり.患者さんが真剣に対処しなければ.目に取り返しのつかない障害をもたらす可能性が高いのです。 A. 原因：1.目の外傷：目の外傷は目に損傷を与える最も直接的な原因の一つであり.患者は患眼に注意を払い.一般的に積極的に医療機関を受診するので.外傷による硝子体出血を見逃したり診断が遅れたりする確率は小さいと考えられます。 2.糖尿病性眼底疾患：糖尿病は今や多病態であり.糖尿病の主な危険因子は微小血管障害である。 糖尿病性眼底の最も重要な症状は.新生血管と滲出液である。 新生血管は内皮細胞のみで基底細胞や末梢細胞はなく非常に不安定で.血球が新生血管に侵入することがあり.これが眼底出血の主な原因となっています。 高齢者の中には.自分が糖尿病であることを知らない人もいますし.糖尿病患者の中には定期的に眼底検査をしない人もいます。彼らは糖尿病は眼科を受診する必要がないと考えていますが.この部分が最も硝子体出血を起こしやすく.患者の状態を遅らせているのです。 3.その他.手術によるもの：脈絡膜出血.自然出血など。 第二に.臨床症状：自然出血はしばしば突然発生し.厚い血塊の形成よりも.非常に少量の出血であることができます。 少量の出血の場合は.なかなか気づかないか.「飛蚊症」だけで.出血が多くなると.目の前に暗い影が浮かんでいたり.赤いガラス片で見えなくなるようで.出血を繰り返すと「煙」を感じ.視力が著しく低下する患者さんがいます。 出血を繰り返すと “煙 “を感じ.視力が著しく低下する。 出血量が多いと眼底の赤色光の反射がなくなり.視力が光覚に低下する。 治療：1.薬物療法：硝子体出血はほとんどの場合.自然に吸収され.通常は経口止血剤の如意宝珠と龍宝カプセルを加え.キャロットフアンを静脈内投与して止血を行う。 一般に1ヶ月間観察する必要があり.この間に硝子体混濁があまり減少しない場合は.自然吸収が遅いか.完全吸収の可能性が低いことを意味します。 2.物理療法：超音波は硝子体出血の治療法として報告されているが.超音波の全量を照射しても血液の吸収を促進する効果はないことが実験により判明している。 3.手術治療：(1)外傷性硝子体出血の早期硝子体手術は.受傷後1~2週間以内に行うのがより適切です。 この期間に眼内の血栓や炎症性産物を除去することで.外傷の修復過程に対する血液の過剰刺激を避け.眼内線維組織の増殖や網膜剥離の可能性を低くし.視覚回復の可能性を高くすることができます。 (2) 糖尿病性眼底疾患による出血の場合.1ヶ月経過しても硝子体血液の蓄積が消えない場合は.硝子体血液の蓄積が網膜を機械的に引っ張って網膜剥離を起こさないように.手術療法を積極的に行うこと。 硝子体手術が一般的な手術方法です。 時間の経過とともに硝子体内の血液は消失し.色は薄くなり.硝子体は徐々に透明になります。 より多くの血液を吸収するためには.半年から最長で1年以上かかります。 著しい眼底病変がなければ.視力は完全に.あるいはほとんど回復する可能性があります。 後眼部の外傷に硝子体への大量の血液貯留が重なった場合.半数の患者さんで有用な視力が失われる可能性があります。