現代の硝子体手術は.硝子体腔内の疾患硝子を除去するだけでなく.軟性白内障や瞳孔膜.前房に入り込んだ結晶や硝子体.血液を除去したり.網膜表面の機械化物を後方へ除去するなど.適応が広がってきています。 手術の範囲は角膜と強膜を除くほぼ眼球全体に及び.従来は治療が不可能だった.あるいは考えられなかった多くの難症例に対応できるようになりました。
I. 前眼部における適応症。
1.軟性白内障
結晶皮膜をより完全に除去することができる。
2.瞳孔膜(どうこうまく
瞳孔膜は様々な理由で除去することができます。
3.前眼部の穿孔損傷
前眼部が穿孔し.外傷性白内障を併発した場合.特に硝子体剥離がある場合は.傷口を縫合後すぐに結晶や前硝子体切除を行うことで.視力改善や後発白内障.眼内機械化膜の軽減が可能です。
4.前眼部における結晶剥離
強角膜がない場合は結晶を切除することができます。
5.角膜硝子体接触症候群(Vitreus Corneal Contact Syndrome
白内障手術の際.硝子体が瞳孔から前室に入り角膜内皮に接触すると.角膜内皮の機能を失わせる恐れがあるため.前室に入った硝子体は完全に除去する必要があるのだそうです。
6.悪性緑内障:前部硝子体皮質を除去し.房水前方排出ブロックを解除し.高い眼圧をコントロールできるようにします。
II.後肢の適応症。
1.硝子体出血
は.硝子体手術の主な適応となります。 硝子体手術は.3ヶ月の保存的治療を行っても硝子体出血が吸収されない場合に行う必要があります。 ただし.手術は網膜剥離が確認されたらすぐに行うべきで.3ヶ月は待ってはいけない。 小児では.一般に弱視を防ぐために早期の手術が望ましいとされています。 外傷性硝子体出血に対する手術は.より早期に実施される可能性があります。
2.眼内異物
異物に対する硝子体手術は.特に非磁性異物や他の眼球組織の損傷がある場合.直視下で行い.一緒に治療することを促進します。
3.眼瞼内反症
この手術では.細菌やその毒素を除去し.壊死した組織や炎症物質を取り除き.硝子体腔内に直接薬剤を注入できるようにします。
網膜剥離
硝子体手術は.硝子体混濁.増殖性硝子体網膜症に合併した巨大亀裂.黄斑亀裂.硝子体増殖による牽引性網膜剥離.糖尿病網膜症による網膜剥離などの症例に適します。 再発した網膜剥離の中には.硝子体手術が選択できるものもあります。
5.その他
水晶体の硝子体への転位.白内障手術時の水晶体核の硝子体への落下片.黄斑ひだ.黄斑前膜.硝子体内嚢胞などの病気も硝子体手術の適応となります。