I.骨粗鬆症性脊椎骨折に関する研究の現状
1.骨粗鬆症性脊椎骨折の疫学調査
骨粗鬆症（OP）の罹患率は.社会の人口動態の変化や高齢者人口の割合の増加とともに増加しており.骨粗鬆症が危険である理由は.それが引き起こす骨折のためである。 これらの骨折は.脊椎の椎骨.橈骨遠位端.大腿骨近位端のような海綿骨に富む骨組織で起こりやすい。
骨粗鬆症性椎体骨折(OPVF)は.腰痛を引き起こしますが.医師が気づかないことが多く.原因不明の場合.患者はベッドに戻され.手足に体重をかけないか.または体重を減らして.負傷した手足から骨ミネラルが失われた状態で.長期のベッド上安静と手足の制動を行います。 骨粗鬆症や合併症の増加につながる。
骨折をした人は再骨折の可能性が高まり.悪循環を形成する。
1992年.アメリカのロチェスター地区における骨粗鬆症性脊椎骨折の発生率は.45歳以下の男女で0.02％未満.85歳以上の男性で0.12％.女性で0.13％と.年齢とともに急速に増加しているが.実際の発生率はもっと高い。 X線統計によると.米国では85歳以上の女性の脊椎骨折の発生率は50％以上であり.50歳以上の女性の25％が生涯に1～2回の脊椎骨折を経験している。
オーストラリアの人口における脊椎骨折の有病率は20％.デンマークでは21％で.両国でほぼ同じであり.イギリスでは9％である。 また.罹患率は男性の方が高く.男女比は2：1である。上記はロチェスター法による測定調査に基づくものであり.人種.年齢.測定方法によって結果はやはりかなり異なる。 現在.この国では正確な調査は行われていない。
椎体骨折の認知度が上がっているにもかかわらず.この分野での医師のトレーニングや経験不足のために.診断の見落としがまだ多く発生しています。
ある調査データによると.胸部X線写真を定期的に撮影した入院女性の23％中14％が脊椎に中等度および重度の骨粗鬆症性骨折変化を認め.放射線科医はそのうちの50％しか報告していない。
中国では.Chen Jingら[8]が.高齢者の腰痛と骨折の患者125人を報告し.全例に脊椎の陽性X線検査と側面X線検査を行ったところ.56.25％の症例で1つ以上の椎体骨折が認められた。 上記の状況は.椎骨骨粗鬆症性変化に関する我々の臨床的研究が十分に行われておらず.さらなる改善が必要であることを示している。
2.骨粗鬆症性脊椎骨折の診断基準
まず.1993年にWHOが提唱した骨粗鬆症の診断基準によると.以下の条件を満たした場合に骨粗鬆症と診断される。
1.正常：骨塩量（BMDまたはBMC）が正常成人の平均値の1SD以上
2.骨量減少：BMDまたはBMCが正常である。
3.骨粗鬆症：BMDまたはBMCが正常成人の平均値の2.5SD未満
4.重度の骨粗鬆症：BMDまたはBMCが正常成人の平均値の2.5SD未満で.1つ以上の骨折がある。 この基準でいうBMDまたはBMCの測定は.腰椎の正面位.股関節または前腕のDEXA（Dual Energy X-Ray Bone Densitometry）測定であり.ゴールドスタンダードとして使用される。
第二に.骨折の程度はGenant半定量法に従って評価され.T4からL4椎体の形態と大きさが正常であればグレード0（正常）.椎体の高さが20％から25％減少し.椎体の突出が10％から20％減少していればグレード1（軽度の骨折またはグレードIの骨折）.椎体の高さが26％から40％減少し.椎体の突出が21％から40％減少していればグレード2（中等度の骨折）.椎体の高さが26％から40％減少し.椎体の突出が21％から40％減少していればグレード3（中等度の骨折）となります。 椎体高が26～40％.椎体投影面積が21～40％減少した場合をグレード2（中等度骨折またはグレードⅡの骨折）とし.椎体高が40％以上.椎体投影面積が40％以上減少した場合をグレード3（重度骨折またはグレードⅢの骨折）とした。
すべての症例は.15％以上の椎体高減少（圧迫）によって定義され.脊椎骨折は椎体の前縁高さ（AH）.中間高さ（MH）.後縁高さ（PH）を測定して椎体高を測定することによって定義され.AH/PHまたはMH/PHが正常平均から3標準偏差以下であれば.診断は骨粗鬆症性脊椎骨折であった。
中国の学者の多くは.脊椎の側面X線写真で椎体の高さを測定し.前方.後方.または中央の椎体の高さが3～4mm減少しているか.または15～20％以上減少していることを診断基準と考えています。 客観的な検査としては.前縁.後縁.中心縁の椎体高比が同じ（それぞれ楔状.凹状）.隣接する椎体の後縁の椎体高比.あるいは単一の椎体（T4）を基準値とする.などがある。 正常範囲の基準を参照する目的は.椎体間および個人間のばらつきを考慮することである。
3.骨粗鬆症性脊椎骨折の危険因子
骨粗鬆症性脊椎骨折の発生は.多くの要因によるものである。 脊椎BMDの減少.転倒.過去の骨折歴が脊椎骨折の主な危険因子となるが.性別.年齢の増加.遺伝.地理的季節.閉経年齢における肥満度.職業.中医学的弁証論治.および多くの日常生化学的モダリティは.すべてOPVFと関連している。 しかし.骨粗鬆症性脊椎骨折の分布.特徴.危険因子に関する正確で一貫した理解は不足しており.骨粗鬆症性脊椎骨折とその鑑別病期との相関に関する体系的な臨床情報も不足している。
3.1 BMDまたはBMCとOPVF
多くの前向き研究で.BMDが1SD減少するごとに骨折リスクは1.5～3.0倍に増加することが示されている。 わが国では椎体BMDが1SD減少すると骨折リスクは2.6倍に増加する。 これまでの疫学研究により.低BMDが骨粗鬆症性骨折の最も重要な危険因子であることが立証されている。
Dargentらによる疫学研究では.非常に低いBMD（<-3.5 SD）が骨折の良い予測因子であることが示された。 彼らの75歳以上の高齢女性6933人を対象とした疫学調査では.年齢.転倒歴.動的バランス.歩行速度.視力などの骨折危険因子を持つ女性において.BMDが2.5～3.5 SD低下すると骨折が有意に改善することがわかった。 感度は37％.特異度は85％であった。 中国でも関連報告があり.Xu Shunqingらは骨折患者と健常者の骨塩量を比較し.骨塩量が骨折リスクと負の相関があることを指摘している。
骨粗鬆症患者の骨密度は.骨折しやすい骨密度まで低下し.これを骨折閾値という。 孫堅らの研究によると.加齢とともに健康な人の骨密度は徐々に減少し.40歳を過ぎると女性で年間0.38％.男性で年間0.22％減少する。 女性は一生の間に緻密骨の約1/3.海綿骨の約1/2を失う。加齢に伴う椎体骨折の発生率の増加は.骨密度の減少と一致している。 このことは.椎体骨折と骨密度との間に密接な関係があることを示唆している。
3.2 転倒とOPVF
さらに.転倒もOPVF発生のもう一つの重要な要因である。 武漢の高齢者における骨粗鬆症性骨折の発生率に関するShen Linらの調査によると.患者の59.7％が転倒による骨折であり.その多くは自然に発生する非外傷性脊椎骨折であった。 重いものを持ち上げたり運んだり.少し動いただけで骨折したり.ベッドで寝返りを打ったり.寝ているときに足で布団をかき回したりといった日常的な動作で骨折することもある。
高齢者の転倒は.年齢.精神状態.生活環境.バランス機能の影響など.多くの複雑な要因が相互作用した結果である。 高齢者のバランス機能の低下は転倒の最も重要な危険因子の一つであり.高齢者の転倒を予測する重要な因子である。 特に.骨粗鬆症のある高齢者は.歩行やバランスの障害.筋運動の機能障害により転倒事象を起こしやすく.骨折の可能性が高くなる。
海外では.65歳以上の30％が年に1回以上転倒しており.加齢とともに転倒の確率が高くなることが報告されており.80歳以上の年間転倒発生率は50％と高い。 Guesensらによるレトロスペクティブ研究によると.入院した閉経後女性2,649人のうち.BMDが1SD低下した女性の骨折の相対リスクは.骨粗鬆症がなく転倒のない女性と比較して1.9であり.さらに年齢と肥満度で調整すると.骨折の相対リスクは2.8となり.これに 転倒歴が加わると.骨折の相対リスクは6.0に増加し.BMDが2.5SD以上低下し.転倒歴のある女性の骨折の相対リスクは最大24.8
3.3 骨折歴とOPVF
もう1つの危険因子は.過去の骨折歴である。 低BMDと骨折歴は.骨折発生の相補的な危険因子であり.両方の危険因子を有する者は.一方の危険因子のみを有する者よりも骨折の危険性が高く.いずれかの危険因子を有する者は.骨折の危険因子を有しない者よりも骨折の危険性が高い。 脊椎骨折の存在は.他の脊椎骨折や脊椎以外の骨折の発生を予測する重要な因子である。 Delmas教授によるMORE研究では.脊椎骨折の重症度が脊椎骨折と非脊椎骨折の3年リスクを予測することが示された。
重度脊椎骨折（III度）の患者の脊椎再骨折のリスクは38％.非脊椎骨折のリスクは14％.II度の患者の骨折のリスクはそれぞれ24％と8％.I度の患者のリスクは4％と6％であった。 全国的には.椎体骨折の既往があると他の椎体骨折のリスクが5倍.股関節骨折のリスクが3倍になり.椎体骨折の既往がない女性では.他のタイプの骨折でも椎体骨折と股関節骨折のリスクがそれぞれ1倍になると報告されている。 このことは.最初の非暴力性脊椎骨折の診断を通じて.さらなる脊椎骨折または非脊椎骨折の予防を提案することの妥当性を示している。
3.4 性別とOPVF
骨折発生の男女構成比の分析から.Liang Yuらは.骨粗鬆症によるあらゆる種類の骨折の発生率は50歳以上で増加し.女性でより顕著に増加し.61～70歳でピークに達したと報告している。 その理由は.女性はエストロゲンが減少する49歳前後で閉経を迎え.海綿骨を中心に急速に骨量が減少するのに対し.男性はゆっくりと骨量が減少するためである。 このように.男性ホルモンと女性ホルモンの変化による骨代謝の違いが.骨粗鬆症性骨折の性差に特異的なプロフィールを作り出している。 しかし.他の研究では.脊椎骨折率の男女差は小さく（15～25％）.加齢に関係することが示されている。 表面的には.脊椎骨折は女性より男性の方が少ないように見えるが.実際には.脊椎骨折の重症度.罹患率.死亡率は女性より男性の方が高い。 これは.男性は女性に比べて受診や医療機関への受診が少ないためです。 この点で.軽微な骨折を含めると.男性の脊椎骨折は女性より低くないかもしれない。
3.5 加齢とOPVF
脊椎は骨粗鬆症性骨折の最も多い部位である。椎体骨折の発生率は.50歳以前はほとんどゼロであり.85歳以降はほぼ指数関数的に増加し.1歳ごとに3％以上増加する。 全女性の半数以上が生涯に少なくとも1回は椎体骨折を起こし.約半数が複数回の骨折を起こすようです。 しかし.椎体骨折のうち臨床的に診断されるのは3分の1にすぎません。 他の研究では.BMD値が同じでも骨折のリスクは加齢とともに増加し.特に女性では50歳を過ぎると脊椎骨折の発生率が増加することが分かっています。 私たちの調査では.女性の骨量は30歳から35歳でピークに達し.骨量の減少は35歳から始まり.閉経後の最初の数年間が最も早く減少することがわかりました。
海外では.30歳で骨吸収が骨形成を上回り始め.その後は10年ごとに約10％ずつ骨量が減少し.加齢とともにBMDが減少し.もろく弱くなると報告されている。 BMDの減少が果たす支配的な役割に加え.加齢は性腺機能の低下.胃腸機能の低下.カルシウムとタンパク質の不十分な吸収.日照と運動の減少.ヒト骨格筋の強度の低下.動きの協調性の低下と関連しており.特に高齢者では外界への反応が鈍くなり.骨折の可能性が非常に高くなる。
3.6 遺伝子とOPVF
遺伝子は.人生の初期から骨格の大きさと構造を決定し.成長期における骨量のピークの獲得と閉経後のBMDの低下には強力な遺伝的背景があり.遺伝子はBMDの変動の80％以上を説明し.人種によって発生率は異なる。 予備的な結果では.ビタミンD受容体遺伝子.エストロゲン受容体遺伝子.I型コラーゲン遺伝子.インターロイキン6遺伝子.トランスフォーミング成長因子β遺伝子と骨形成および骨折発生との関連が示されている。 Jouannyらは.低BMDの片親の子供は正常群より低BMDになるリスクが4倍高く.低BMDの両親の子供は正常群より低BMDになるリスクが9倍高いことを示した。
69家族1,169例を対象としたHendersonらの研究では.家族の45％に骨粗鬆症の遺伝的素因が認められ.母娘間で33％.姉妹間で19％の相関がみられたが.個々の発症年齢や骨粗鬆症の重症度との相関はみられなかった。
Francoisらの研究でも.骨粗鬆症の家族歴のある閉経前の女性は.そうでない女性に比べてBMDが高いことが示された。 骨粗鬆症の家族歴のある女性は.骨粗鬆症の家族歴のない閉経前女性よりもBMDが低く.特に腰椎は早期に影響を受ける。 他の研究では.骨粗鬆症や骨折リスクに関連する他の因子も.肥満度や閉経年齢など遺伝的な関連があることが示されている。
3.7 地理的な季節とOPVF
文献によると.骨粗鬆症による様々な骨折の発生率は.白人では黄色人種や黒人よりも.寒い地域では暖かい地域よりも.冬では夏や秋よりも.都市人口では農村や漁村人口よりも有意に高い傾向がある。 中国では.北京の50歳以上の女性における脊椎骨折の有病率は15％であり.年齢標準化した脊椎骨折の有病率は白人女性より5.5％低い。 広州では.骨粗鬆症性骨折の有病率は12.2％で.脊椎骨折の発生率は7.8％であった。 武漢では.60歳以上の高齢者人口における骨粗鬆症性骨折の有病率は全体で7.31％.脊椎骨折の有病率は全体で4.08％であった。 発生季節をみると.春と秋よりも冬と夏の骨折発生率が有意に高い。
冬の骨折発生率が高い理由としては.寒くて滑りやすい道路.昼が短く夜が長い.紫外線を浴びる機会が少ない.ビタミンDの欠乏.骨強度や筋力の低下などにより転倒する機会が増えることが関係していると考えられます。 夏場は.この季節に屋外での活動が多く.暑さ.入浴.洗濯.物の移動など.滑ったり.荷物を持ったり.体勢を変えたり.体をひねったりする機会が増える日常動作とあいまって.骨折の発生率が高くなることが関係している可能性が高い。
骨折の有病率は.高カルシウム食や低カルシウム食.土壌.水.食物.その他の骨ミネラルの地球化学的な違い.標高や緯度の違いによる日照量の違いなどの理由から.人口によって地域によって異なる。
3.8 閉経年齢とOPVF
OPVFのリスクは閉経年齢が高くなるにつれて有意に高くなる傾向があり.閉経15年では骨折リスクが約2倍.閉経20年以上の高齢女性では約3倍高くなる。 少なくとも1つ以上の骨折を有する閉経後女性は.骨折のない女性に比べ.閉経年齢が早く.閉経年数が長く.出産回数が多く.授乳月数が長く.年齢が高く.年齢とBMD値が閉経後女性の骨折を伴う骨粗鬆症の最も重要な影響因子である。 骨折率は閉経年齢が早いほど高くなる。 閉経年齢が40歳未満.40〜44歳.45〜49歳.50〜54歳.55歳以上の場合.骨折率は順に8.7％.11.0％.7.8％.5.6％.4.3％である。 したがって.高齢で骨密度の低い閉経後女性は.骨折のハイリスク群として特に予防の対象とすべきである。
3.9 中医学とOPVF
しかし.この分野での臨床データは不足している。 呂雄才らは.入院高齢者の胸腰椎骨折173例を治療し.根本原因として肝・脾・腎の虚証.原因因子として転倒・閃輝.症状として気滞・瘀血.主病態として老衰・虚弱・腎精不足・骨髄喪失・骨栄養喪失と結論している。
3.10 その他の要因
骨量またはBMDと体重または体格指数（BMI）との関係は.多くの研究によって確認されています。 [BMI(kg/cm2)=体重(kg)/身長(cm)2] 中国の著者の中には.肥満度が20kg/m2以下の患者は.筋肉の協調運動を行い.骨粗鬆症に必要な薬物療法を行うべきであると提言している者もいる。 また.職業.運動.日光浴.視力低下.薬物.食事.喫煙.アルコール.カフェインはOPVFのリスクを高める可能性があります。
Ⅱ.漢方医学における骨粗鬆症性脊椎骨折の認識
1.骨粗鬆症性脊椎骨折の病因の認識
骨粗鬆症性脊椎骨折は.病的に自然に起こるものと.外力によって起こるものがある。 これらの骨折の病因を分析すると.内的要因が主であり.外的要因が重要で.外的要因が内的要因を介して作用しているといえます。 そのため.「原点」は骨粗鬆症であり.「症状」は脊椎骨折なのである。
初期の漢方医学では.骨粗鬆症や骨粗鬆症性骨折については触れられていませんでしたが.この病気によってしばしば引き起こされる腰痛については.より詳細な記録が残されています。 例えば.『素問』や『脈略』には.”腰は腎の家であり.腰が振れなければ腎は疲弊する “と記されている。病証の由来』では.腰痛は5つの病態に関連していると考えられている：少陰陽虚.腰部の風寒.緊張による腎の損傷.転倒や濡れた地面に横たわることによる腰部の損傷。 丹渓心法』では「腰痛は湿熱.腎虚.瘀血.挫傷.閃火.痰の貯留によって起こる」とする。 張潔賓によれば.「腰痛が長く.奇妙に.繰り返し起こる場合は腎虚であり.雨や座痛があって重い場合も湿であり.寒くて痛い場合.あるいは暖かくて寒い場合も寒であり.熱くて痛い場合.寒くて熱い場合も熱であり.怒りがあって痛い場合は気の停滞であり.悲しみや思いがあって痛い場合は気の不足であり.労働があって痛い場合は肝腎の失調であり.原因を特定して治療すべきである。 痛みは原因を特定して治療すべきである。” “腰は腎の家であり.腎と膀胱は表層にあるので.経絡では太陽に属し.臓腑では腎の気に属し.パンチ.レン.ドウベルトの重要な会合である。
「腰痛の虚証は十中八九ありますが.表邪でも湿熱でもなく.老衰に悩む人.労働に苦しむ人.酒とセックスで命を落とす人.七情に落ち込む人を見れば.いずれも真の陰虚証です。 すべての陰虚の場合において.形は澄んで白くなければならないが.暗い場合もあり.脈は穏やかでなければならないが.微妙な場合もあり.あるいは道中で支えがなければ休息が少なくなり.疲労が弱く労働が激しくなる場合もある。 蓄積の緩やかなところには不足があり.痛みの激しく激しいところには余剰があり.内部の傷害に恵まれているところには不足があり.外部の感染が現実のものであるところには余剰がある。 したがって.治療は原因を特定しなければならない。 腎水と真陰が不足し.精血虚痛がある場合は.当帰地黄丸.左桂枝乾姜湯.右桂枝乾姜湯が最も適切であり.やや軽症の場合は.清熱丸.煮腎丸.骨髄強壮丸.二盛丸.同気丸などが選択肢となる。” 中国医学では.腎は骨と密接な関係があると考えられており.『内経』では「腎は骨の統一力でもある」とされている。 内経』には「腎は骨髄を生成する」とあり.『対治論』には「腎が生成しなければ骨髄は満足しない」とあり.『霊集』には「脳は骨髄の海である」とある。
漢方医学の理論では.腎は老化と密接な関係があり.老年期に腎精が不足すると.骨から髄を産生する腎の役割も低下するとされています。 腎精が不足すると骨髄が空っぽになり.骨に栄養がいかなくなり.軟骨になる。
骨粗鬆症は.単位体積当たりの骨量の減少と骨組織の微細構造の異常によって特徴づけられる.全身性の多因性骨格疾患である。 主な症状は.胸背部と腰背部の痛み.変形.骨折である。 医学的には.この病気は腎虚と関連して非常に重要であると考えられている。 蘇文-上谷天真倫』によると.”五.八腎虚.毛秋歯窶れ.六.八陽気消耗上.顔焦げ髪とこめかみ白発行.七.八肝気障害.腱が動かない.八.八日疲労.少ないエッセンス.腎不全.フォームが極端である.ちょうど歯の髪が行く。” 中国医学は「腎臓は骨の主人」.腎臓は精を集めて.精は骨髄の主人.骨髄は骨に隠れて.骨に栄養を与える。 腎精が十分であれば.骨髄は生化源となり.骨は骨髄に栄養され.丈夫で力強い。 高齢になると.腎のエネルギーが低下し.腎精が不足する。 腰痛は最も一般的で最も早い症状で.主に痛み.棘突起の明らかな圧迫痛と打診痛があり.全身の骨の痛み.脱力感.痛みを伴い.予防が間に合わなければ.骨折.猫背.腰.股関節.膝関節の動きが制限され.「頭の代わりに背骨.かかとの代わりに尾骨」という姿勢になる。
このことは.「腎は精を蓄え.骨髄を生成する」という漢方医学の理論が.2000年以上前に正しく科学的であったことを示しています。
脾臓はすべての骨の母であり.輸送と変換.上昇と清澄.および本質を分配する責任があります。
『蘇文』（『怒りの論語』）には.「五味の調和に注意すれば.骨は正しく.腱は軟らかく.気血は流れ.夫婦は濃く.このように骨は洗練され.法則に注意すれば長寿になる」とあります。 つまり.食事の五味は骨の成長に影響し.脾胃の働きと密接な関係がある。 脾は生化学の源で.すべての骨の主であり.生命エネルギー.血.精.液を変化させ.骨に栄養を与え.潤す。 先天の精もまた.脾胃の水穀の精の絶え間ない滋養に依存している。 脾胃が不足すると.変成の源が活性化されず.精が四方八方に行き渡らず.経路が空っぽになり.形が大きく傷つく。 脾胃は気の昇降.上下の運化.四方の灌漑.湿潤の要であり.気・血・精・津液の相互の変容を維持する。 脾胃が消耗すると.気の変容がうまくいかず.要が塞がり.血は精を変えず.精不足のため骨は灌漑できず.血不足は滋養できず.気不足は充満して運化できず.骨を滋養する骨髄を生成する方法がなくなり.骨粗鬆症が発生する。 食事は脾と胃と密接な関係があり.脾は後者の精であり.水.穀物.精を運んだり.変化させたりする役割があり.気血の生化学の源であり.筋肉や手足の源でもある。 医学のインポテンツ』という本には.”陽明が不足すると.血と気が少ないので.宗腱を潤し.養うことができないので.縦になり.宗腱が縦になると.帯脈を集めて導くことができないので.足がインポテンツになる “とある。 脾胃の衰えは水穀精の不足を招き.筋肉.骨.髄の滋養を失い.手足が不自由になる。
肝は血を集め.腎は精を集める。漢方には「精血同源」「肝腎同源」という言葉がある。 肝が失調して肝気が滞り.陰血が消耗し.肝血が不足すると.腎精が失調して骨髄の栄養が失われ.手足が不自由になる。 肝が落ち込んだり.外部の邪気によって肝が塞がれたりすると.気血が滞って骨髄に栄養が行き渡らなくなる。 中医学では「女性は肝が基本」とされ.肝の気滞は気血の停滞を招き.月経障害や無月経を引き起こすこともある。 ほとんどの女性は閉経後に肝気滞の兆候が現れ.同時に骨量が急激に減少することから.肝気滞が骨粗鬆症と密接な関係があることが証明されている。 現代の研究では.肝鬱は主に高次神経活動や自律神経の機能障害.また内分泌障害.特に高プロラクチン障害と関係していることが明らかになっている。 これは女性の閉経後骨粗鬆症発症の重要なメカニズムである。
（2）「3つの理論」「3つの視点」「3つの部位」「3つの複数の病態機序」を重視する。
(2)「3つの理論」「3つの視点」「3つの部位」「3つの複数の病態メカニズム」を重視する。
(1)「三説」
腎が骨を支配するという説：腎は「生来の本質」であり.本質を蔵し.骨を支配し.骨髄を生成し.生殖系.内分泌系.性腺系と密接な関係があり.腎の生理過程は骨の盛衰.盛衰.均整.衰弱と大きな関係がある。
脾臓と腎臓は互いに関連しており.脾臓は「後天の精」であり.水穀の運搬と分解を担い.脾臓は精を散布し.肺に伝わり腎臓に戻る。
脾と腎は相互に補強しあい.依存しあっており.脾と腎が骨粗鬆症の主な病的変化であるとよく言われます。 血瘀は気血の流れを滞らせ.栄養が内臓を潤すことができず.脾腎両虚となり症状を悪化させる。
全体観：内と外.上と下.陰と陽.表面と内部.経絡.気と血はすべて相互に関連し.相互に補強し.相互に抑制し.複雑な機能を持つ人体を全体として有機的なものにしています。
バランス：正常な生体には陰と陽.熱と冷.内と外.内と外という相反する2つの側面がある。 治療は.生体の内部バランスを調整することを目的としています。
(3)「3つの部位」
骨粗鬆症の主な部位は腎.脾.経絡であり.次いで肝.気血であると考えられている。
2.中医学の分類は.中医学の理論に従って病因.病態.部位.発病.退行.予後を鑑別し.一般化した結果である。 中医学の伝統的な八症候同定と臓腑同定の体系は.中医学の長期にわたる臨床実践の経験をまとめたものである。 近年.一部の学者は.骨粗鬆症の診断基準に基づいて.骨粗鬆症の中医学的根拠について調査・分析を行っている。 しかし.骨粗鬆症性脊椎骨折とその鑑別的類型との相関については言及されていない。
3.弁証論治の研究
骨折については.まず骨折治療の原則に従うべきであり.次に骨粗鬆症性脊椎骨折の根本原因である骨粗鬆症に従って病因を治療すべきである。 脾と腎を補うだけでなく.血液循環を活性化し.瘀血を解消することも重要な治療法である。 現在.骨粗鬆症の主な治療法は「補腎」「補腎活血」「補腎補脾」である。
「腎を補い骨を強くし.脾を補い気を益し.血を補い靭帯を開く」という治療原則は.臨床と実験研究を通じて科学的かつ合理的であることが証明され.他の治療法と比較して明らかな利点と革新性を持っています。
漢方医学における骨粗鬆症の治療は.エビデンスを見極め.動と静.腱と骨.内と外の治療.医師と患者の協力の組み合わせという治療原則を実行することに基づいているはずです。 骨粗鬆症は経過が長く.長期間の治療が必要であるが.漢方薬は的確な効能があり.明らかな副作用がないため.明らかな利点がある。
4.まとめ
骨粗鬆症を根本原因とする骨粗鬆症性脊椎骨折は.複数の要因と関連によって引き起こされる代謝性骨疾患である。
骨粗鬆症性脊椎骨折のリスクは.さらに検討されるべき大きな問題である。
骨粗鬆症と骨粗鬆症性脊椎骨折に関する漢方医学研究の分野では.骨粗鬆症性脊椎骨折の臨床的予防と治療を改善し.この世界的な公衆衛生問題を解決する究極の目標である様々な脆弱なグループのリスクを低減するために.腎臓.肝臓.脾臓の治療.疾患の組み合わせ.原因の特定.漢方薬の有毒な副作用の低減に関する研究を拡大することが重要である。