胎児流産とは.何らかの理由で妊娠初期の胚の発育が停止することで.超音波検査では.不規則な形の妊娠嚢や胎児.脈打つ胎児の心臓がない.または枯れた妊娠嚢として現れます。 これは臨床的には流産や死産の部類に入ります。 1.内分泌障害：胚の着床と継続的な発育は.複雑な内分泌系の調整に依存しており.そのいずれかが流産を引き起こす可能性があります。 胚の初期発生には3つの重要なホルモンレベルが必要で.1つはエストロゲン.1つはプロゲステロン.1つはヒト絨毛性ゴナドトロピンです。 黄体機能不全になると.子宮内膜の発育が遅れ.黄体期が短くなり.受精卵の着床や妊娠初期の流産に影響を及ぼす可能性があります。 黄体機能不全は.甲状腺機能亢進症や低下症.糖尿病.アンドロゲン中毒症.高プロラクチン血症などの他の腺異常と関連することが多く.これらはすべて胚の発育に有害であり.流産と密接な関係があります。 2.免疫学的要因：妊娠の子宮内の胚または胎児は.実際にはホモ接合体移植である。 母体-胎児間の免疫の不適応と胎児拒絶反応に母体を引き起こす。 一般的な自己免疫疾患は.全身性エリテマトーデス.強皮症.混合性結合組織病.皮膚筋炎などである。 二つ目は生殖免疫の問題で.私たち自身がある種の抗体を持っていると.胚の発育に影響を及ぼす可能性がある。 実際.抗体の検出は病院によって異なり.医師の見解も全く同じではない。 4つ目の抗絨毛性ゴナドトロピン抗体は.精子と卵子が結合してから7日後に分泌される重要なホルモンですが.この抗体を持っているとホルモンの分泌に抵抗してしまい.胚が止まってしまう可能性があります。 3.子宮の異常：子宮の内部環境や子宮全体の環境が胚に影響を与えることがあります。 子宮内環境とは子宮内膜のことで.薄すぎたり厚すぎたりすると着床に影響します。 子宮の異常による流産は流産の約10～15％を占め.一般的なものとしては.（1）単角子宮.双角子宮.双角子宮などのミュラー管の先天異常により子宮腔が狭く.血液供給が制限される。 子宮動脈の異常な発達は.非同期性転移や異常着床につながる可能性がある。 (2)子宮癒着：主に子宮腔の外傷.感染.胎盤組織の残存に伴う癒着や線維化が原因である。 これは正常な脱皮と胎盤の着床を妨げる。 (3) 妊娠不全は.子宮筋腫や子宮内膜症による血液供給の低下による虚血や静脈拡張.非同期性転移.着床異常.子宮筋腫によるホルモン変化によっても起こりうる。 (4)エチレンオエストラジオールによる子宮内治療による.先天性または損傷に関連した子宮内頚部の弛緩や子宮頚部の発育異常は.妊娠中期に流産を引き起こすことが多い。 4.染色体異常：染色体異常も受精卵の不具合による早期流産につながることがある。 最も一般的な異常核型は3倍体で.トリソミー16が1/3を占め.致死的であることが多い。トリソミー21の25～67％.トリソミー13の4～50％.トリソミー18の6～33％が流産に至る。 その他.卵子の異常な開裂により4倍体（4SX）や4倍体が発生し.未発達胚となる。 構造異常には.欠失.均衡転座.逆位.重複.その他の閉鎖が含まれる。 均衡転座は最も一般的な染色体異常です。 染色体異常に関する現在の研究では.染色体は対になり.入れ替わり.分離して配偶子を形成し.配偶子は結合して結合配偶子を形成することが示唆されています。 結合配偶子の一方に異常があると.正常な発育ができず.流産.死産.奇形児の原因となる。 そのため.染色体異常児の出生を防ぐために出生前診断が必要である。 染色体異常を持つことによる流産や胎児流産に対しては.西洋医学では有効な治療法がなく.出生前の遺伝カウンセリングと診断しか行うことができません。 染色体異常の場合.理論的には正常な核型やキャリアの赤ちゃんが生まれる可能性があり.このようなカップルの出生前診断は.正常な赤ちゃんが生まれることを保証するものです。 もちろん.現在の研究では.どちらのカップルも染色体的には正常であるが.配偶子形成や胚発生の過程で染色体異常が起こることも示されています。 例えば.女性が35歳以上で卵子が老化している場合.染色体の非分離が起こりやすく.染色体異常が生じやすい。精液の異常.例えばほとんどが2倍体である頭の大きな奇形精子が.受精後に倍数体胚を形成し.流産につながる。 有毒化学物質.放射線.高温などの環境による悪影響も.胚の染色体異常を引き起こす可能性がある。 従って.胎児の流産につながる染色体異常を防ぐ鍵は.夫婦双方の体を整え.内臓の機能が正常に調整され.陰陽のバランスが保たれ.最良の妊娠が選択され.悪環境から遠ざけられるようにすることである。 5.生殖管感染症：上記の要因に加えて.感染症による妊娠初期の流産は.国内外の学者からますます注目されている。 妊娠初期の重度のTDRCH感染は胚死亡や流産を引き起こすが.軽度の感染でも胚奇形を引き起こすことがある。 サイトメガロウイルスは早期流産や子宮内胎児死亡の原因となることが研究で示されている。 母体感染後.病原体は血流を通じて胎盤に移動し.絨毛膜絨毛や毛細血管内皮に損傷を与え.胎盤バリアを破壊して流産.胚停止.胎児奇形を引き起こす可能性がある。 近年.マイコプラズマ感染が胚停止と関連していることが多くの研究で明らかになっており.胚停止の女性における子宮頸管分泌マイコプラズマ感染陽性率は.正常な女性よりも有意に高く.非常に有意差がある。 環境因子：妊娠中の生理状態の変化により.母体内の治療薬や様々な環境有害物質の吸収・分布・排泄に大きな変化が生じており.発育初期の胚は治療薬や環境因子の影響を極めて受けやすく.胚の損傷や消失に至ることもある。 多くの薬物や環境因子は.初期胚死亡や胎児奇形を引き起こす重要な因子である。 環境ホルモンは中枢神経内分泌調節系に直接作用し.生殖ホルモン産生の障害.生殖能の低下.異常胚発生を引き起こすことがある。 流産の原因となる環境要因には.X線.マイクロ波.騒音.超音波.高温などの物理的要因や.アルミニウム.鉛.水銀.亜鉛などの重金属など.受精卵に影響を与えたり.胚を直接傷つけて流産を引き起こしたりするさまざまなものがあります。 ジクロロヒドリン.二硫化炭素.麻酔ガス.経口抗糖尿病薬などの様々な化学薬品は.生殖機能を妨げ.障害し.流産.死産.奇形.発育遅延.胚の機能障害を引き起こす可能性があります。 また.アルコール.タバコ.コーヒー.薬物.特定の薬剤などの薬物の使用も.初期の胚発育に影響を与える可能性があります。