慢性敗血症性骨髄炎は急性敗血症性骨髄炎が継続したもので.全身症状はほとんど消失し.局所の排液が悪くなって初めて発現することが多い。 通常.症状は局所にとどまり.数年から10年放置しても頑固で治療が困難な場合が多い。 現時点では.ほとんどの場合.適切に計画された治療により短期的にコントロールすることが可能です。
I. 病因
急性期には.迅速かつ積極的な治療によりほとんどの症例が治癒しますが.慢性骨髄炎は依然として多くの患者さんに発生しています。
慢性骨髄炎を発症する原因としては.以下のようなものが一般的です。
1.急性期に迅速かつ適切な治療を行わず.多量の死骨形成があること。
2.死骨や榴散弾などの異物や死腔の存在。
3.局所の瘢痕組織や副鼻腔の形成が広範囲に及び.血行が悪く.細菌の増殖を助長し.抗菌薬が届かない状態である。
II. 臨床症状
臨床的には.慢性炎症期に入ると.局所の腫脹.骨の肥厚.表面の荒れ.圧迫痛などが見られるようになります。 副鼻腔がある場合.傷は長い間治らず.小さな死んだ骨の破片が時々排出されます。 一時的に傷が治ることもありますが.感染病巣の存在により炎症が広がり.全身の悪寒や発熱.局所の発赤や腫れを伴う急性発作を起こし.切開排膿や自己穿刺.投薬によるコントロールを経て.全身症状が消え.局所の炎症が徐々に治まって傷が治っていく.といった繰り返しになります。 また.体全体の調子が悪いと再燃しやすい。
炎症を繰り返し.副鼻腔が多発するため.四肢の機能はより影響を受け.筋肉の萎縮が見られます。病的骨折が生じた場合は.四肢の短縮や角度変形があり.発作が関節に近い場合は.関節拘縮や硬直が見られることが多くあります。
レントゲン写真では.死んだ骨と高密度の新生骨が大量に認められ.時には空洞を伴うこともあり.戦傷の場合は榴散弾が認められることもあります。 Browder膿瘍のX線写真では.長骨端に丸くまばらな部分があり.膿瘍の周囲に骨が密集していることがわかります。 Galli骨髄炎では.一般に骨は厚く密度が高く.明らかな死骨はなく.骨髄腔が消失しています。
III. 診断
急性骨髄炎や開放骨折の既往.局所病変の検査.X線検査所見から判断。
IV.治療
1.慢性敗血症性骨髄炎の治療について
慢性敗血症性骨髄炎の治療は.一般的に手術と薬物の併用.すなわち全身状態の改善.感染のコントロール.外科的治療が行われます。 もともとの基礎疾患の治療と体の免疫力の向上。 薬剤塗布は.細菌培養と薬剤感受性試験に基づき.有効な抗菌薬を使用することが望ましい。 手術は通常.切開して排膿＋VSD陰圧吸引を行います。
2.急性骨髄炎の治療
急性再発の場合は.まず急性骨髄炎として治療し.支持療法や抗菌薬の適用を強化し.治療効果に応じて手術するかどうかを選択し.必要に応じて切開・排膿して急性炎症を収束させることが望ましいとされます。
3.明らかな死骨を伴わない骨髄炎の治療
明らかな死骨がなく.症状が時々出る程度で.局所の膿瘍や副鼻腔がない場合は.薬物治療と温湿布や全身安静などの理学療法が望ましく.通常は手術をしなくても1～2週間で症状が消失します。
4.死骨・異物を伴う骨髄炎に対する治療法
死んだ骨.副鼻腔.空洞.異物がある場合は.薬物療法に加えて.手術で治す必要があります。 手術は.全身および局所の状態が改善され.死んだ骨が分離し.殻が形成され.四肢の重力を支えるのに十分な新しい骨があるときに行うべきである。 手術の原則は.骨髄炎を完治させるために.死骨.異物.副鼻腔.感染肉芽組織.瘢痕などの病変を完全に除去し.術後のドレナージを適切に行うことである。 骨髄炎の手術は一般に血液が大量ににじみ出るので.できるだけ止血して行い.輸血の準備も必要です。
V. 追加
慢性骨髄炎を引き起こすまれな原発性細菌：サルモネラ菌。
小児および紅斑性狼瘡やサラセミアなどの免疫不全の合併症のある人に多い。 多発性大腿骨梗塞（多くは長骨茎部）に伴って発症することが多く.血行性であること.明らかな外傷歴がないこと.非典型的な臨床像であること.炎症マーカーの有意な上昇がないことから見逃されやすいとされています。 治療の原則は.慢性骨髄炎と同じです。
現在.慢性骨髄炎は.治療間隔の長さ.再発.著しい骨破壊.四肢機能障害などの合併症を特徴とし.効果的に感染をコントロールするためには.患者と医師の双方が協力し合うことが必要です。