心窩部癌は食道胃結合腫瘍に属し.現在のところ手術が唯一の治療手段であり.心窩部癌の手術の主流は胃全摘術である。 多くの患者さんやそのご家族は.心窩部癌に対して胃全摘術を行う必要があるのだろうか？ この疑問に答える前に.胃がんの根治的胃切除術とは何かを知っておく必要があります。 いわゆる根治手術の一種で.胃がんの場合.病巣と浸潤している可能性のある胃壁を切除し.転移の可能性のある胃の周囲のリンパ節を切除するということです。 胃の周囲のリンパ節は.その位置の違いによって1～16群という番号がつけられ.腫瘍からの距離によって1～3ステーションに分けられています。 標準的な胃がんの根治手術では.リンパ節は2ステーション目まで切除する必要がありますが（いわゆるD2郭清）.噴門部や上部胃がんの上部3分の1のリンパ節.幽門上リンパ節.幽門下リンパ節（5群.6群）は3ステーション目に属し.標準的な根治手術では必要とされない郭清範囲であり.一般的な胃壁の切除範囲では.以下のことが要求されます。 一般に胃壁の切除範囲は腫瘍端から5cm以上あれば十分であり.心尖部癌や上部1/3胃癌は胃近位部共同切除で完全に治療可能である。 (要するに.早期心窩部癌や上部1/3胃癌は近位胃切除術できれいになるのである。)だとしたら.なぜ心窩部癌の手術は胃全摘術が主流なのだろうか。 ここで.胃癌手術のもう一つのポイントである消化管再建について知っておく必要がある。 胃癌手術後のいわゆる消化管の再建とは.胃の一部または全部を切除した後.消化管の連続性や完全性が破壊されているため.切除した部位の近くの消化管と遠くの消化管をつなぎ直し.術後も普通に食事ができるようにする必要がある。 廓清は根治的治療の効果を左右し.再建はQOLを左右するものであり.どちらも不可欠である。 (胃の一部を温存することは.長期的にはQOLや栄養吸収の改善に有用であることが報告されている。)近位胃切除術では.当然遠位胃の機能は温存される。 しかし.従来の再建術の主流は食道胃吻合術であり.これには生理学的に重大な欠点がある。つまり.噴門部の逆流防止機能が失われるため.胃液（酸性）が自然に食道に逆流し.逆流性食道炎を引き起こすのである。 主な症状としては.後胸部痛.胃酸の逆流.胸やけなどがあり.横になると症状が悪化し.夜も眠れなくなるため.生活の質に深刻な影響を及ぼし.症状がひどい患者は残った胃の摘出を希望することさえある。 そのため.残胃を温存したまま逆流を減らす方法として.残胃と食道の間に空腸の一部を追加する方法（ダブルチャンネル.空腸間置術）など.さまざまな方法が考案されている。 これらの方法は逆流対策には有効ですが.手術が非常に複雑であるため.外科医の多くは（腫瘍学的安全性と手術の安全性を考慮し）噴門部癌に対する胃全摘術を希望しています。