I. 強直性脊椎炎-障害率の高い疾患 強直性脊椎炎は若い男性に多く.患者の90％がHLA-B27陽性である。 強直性脊椎炎は腱付着部炎を特徴とし.主に中心軸関節（脊椎.仙腸関節）を侵すが.股関節や膝関節などの末梢関節を片側または両側に侵すこともあり.虹彩毛様体炎や大動脈橈骨炎などの関節外症状も起こりうる。 強直性脊椎炎の多くは緩徐で発症し.経過は慢性で進行性です。脊椎の線維性・骨性強直症が徐々に出現し.「竹のような変化」となり.脊椎の活動が制限され.猫背になったり.横になれなくなったりします。病変が股関節に及ぶと.歩行やしゃがむことが困難になります。強直性脊椎炎の後期は.一言で言えば.生活の質に深刻な影響を及ぼし.労働能力を喪失します。 つまり.強直性脊椎炎の末期は.生活の質に深刻な影響を及ぼし.労働能力を失う可能性がありますが.この病気は一般的に生命を脅かすものではありません。 強直性脊椎炎の症状はどのようなものでしょうか？ 強直性脊椎炎の代表的な症状には次のようなものがあります：(1)腰痛：発症が遅いため.発症初期には症状がはっきりせず.痛みが隠れていることが多く.患者さんは無視しがちです。 腰痛と両側臀部の交互痛が一般的で.症状は夜間や安静時に悪化するが.活動後には症状が軽減することもある。 病気の進行とともに症状は徐々に悪化し.寝返りが打ちにくくなり.夜間は痛みで目が覚め.寝る前にベッドから出て体を動かす必要がある。 胸椎や頸椎まで症状が及ぶこともあり.胸肋関節や肋骨関節が侵されると.胸痛や胸部の膨張制限がみられ.吸気により痛みが増悪し.重症になると呼吸困難になることもあり.頸椎が侵されると.頭を下げる.首を後ろに倒す.首を右や左に回すなどの動作が困難になることもある。 (2)朝のこわばり：早朝や長時間座ったり立ったりしている時に背中のこわばりとして現れ.活動後に症状が軽減することがある。 朝のこわばりはしばしば患者の初期症状であり.病気の活動性をモニターする指標でもあり.治療後にかなり緩和される。 (3)踵の痛み：アキレス腱が赤く腫れて痛むことがあり.歩くと痛みが悪化します。 (4)強直症：末期になると.椎骨の癒合により.脊椎全体が下から上に強直し.脊椎の動きが明らかに制限され.前かがみができなくなったり.猫背変形になったりする。 (5)ぶどう膜炎：原因不明の目の充血.羞明.目の痛み.涙.目のかすみなどは.強直性脊椎炎の最も一般的な関節外症状であるぶどう膜炎（虹彩毛様体炎が最も多い）に注意し.眼科とリウマチ科を同時に受診する必要があります。 早期の診断と治療が重要 現在.すでに起こった関節破壊や強直症を元に戻す薬はないため.強直性脊椎炎患者が障害を避けるためには.早期の診断と治療が重要です。 強直性脊椎炎の活動期には.血沈やC反応性蛋白が上昇することが多く.一般にルーチン検査としてHLA-B27や仙腸関節のCTが用いられ.診断に役立ちます。 発症から日が浅い場合は.仙腸関節のMRI検査を行う。MRI検査は感度が高く.X線検査ではわからない早期の骨髄水腫を発見できるため.強直性脊椎炎の早期診断に貢献する。 腰痛や股関節痛を主症状とする中軸関節型の強直性脊椎炎に対しては.非ステロイド性抗炎症薬.TNF-α拮抗薬などが有効であり.サリドマイドが有効な場合もある。 第四に.正しい姿勢と機能的な運動を無視してはならない 強直性脊椎炎は効果的な運動を行う必要があり.その重要性は薬物治療に劣らない。 1.正しい姿勢を維持する：立って.歩いて.できるだけ座って.頭を上げて.胸.腹部.長期的な猫背を避けるために.硬いベッドの上で寝る必要があり.好ましくは仰向けに寝て.枕は短くする必要があります。 頻繁に体勢を変え.一つの体勢で長時間いることを避ける。 背骨の湾曲を早期に発見するために.定期的に身長を測定し.猫背にならないよう適時に対策を講じる。 2.運動と機能運動：水泳と水中運動をもっと頻繁に行うこと。”燕飛運動”（写真参照）を毎日行うこと。頚椎と腰椎の正常な可動性を維持するために.頚椎と腰椎を両側に回したり.前後に頚椎と腰椎を曲げたりすること。運動の振幅は徐々に大きくすること。 関節筋の痛みを増加させないために.関節筋の痛みを増加させないために.関節筋の痛みを増加させないために.関節筋の痛みを増加させないために.運動強度を徐々に増加させるべきである。 V.日常生活における注意事項 1.まず.楽観的な考え方を持ち.病気を正しく理解し.治療に自信を持つこと。 強直性脊椎炎は一般的に生命を脅かすものではなく.病気はコントロール可能であり.特に生物学的製剤のTNF-a拮抗薬の導入は.強直性脊椎炎患者にとって福音であり.患者はもはや「痛み」ではない！ 2.医師のコンプライアンスは良好であるべきで.正しく薬や機能的な運動を使用するために医師の指示に従って.再発を防ぐために.任意に薬を停止しないでください。 また.定期的なフォローアップを行い.疾患活動性.薬効を評価し.副作用を予防する必要があります。 3.体重管理.関節への負担を減らすために.過体重を避け.重労働を避ける。 4.食事療法.辛い刺激や冷たい食べ物を避け.脂っこいものを控え.あっさりとしたものにする！ 5.禁煙.タバコに含まれるニコチンは血液を滞らせ.それが通らないと痛みを引き起こすので.喫煙は痛みを悪化させる可能性がある。 強直性脊椎炎の患者は非ステロイド性抗炎症薬を服用することが多いので.薬は胃を刺激する可能性があり.アルコールの胃への再侵害を避けるために.アルコールに注意する必要があります。 6.保温に注意し.冷たい風呂を避け.風を避け.寒く湿った環境を避け.過労と夜更かしを避ける！ 六.強直性脊椎炎の治療誤解1.噂を聞いて.強直性脊椎炎が治らないと誤解して.ただ術後治療の変形を待つことができて.治療と生活の自信を失うように.治療が遅れて.最終的に障害につながる。 2.小さな広告で強直性脊椎炎が治ると勘違いしたり.香港.マカオや外国で詐欺師が購入した治る「特効薬」の話を聞いたり.チャラ男の罠に誤ってはまり.いわゆる「偏った処方」や「秘密の処方」を信じ.高いお金を払っていわゆる「特効薬」を購入する。 “これらの薬を服用した後.一時的に痛みを和らげることができ.それらは効果的であると考えられるが.これらのいわゆる “特効薬 “の長期使用は.多くの場合.ホルモン剤.非ステロイド性抗炎症剤などが含まれており.患者は薬の組成を知らず.薬の副作用.長期または過剰摂取を監視し.防止する必要性は言うまでもない。 骨粗鬆症.大腿骨頭壊死.胃潰瘍や出血.腎機能異常の後に副作用.長期または過量投与が発生する可能性があります。 偽の「老中医」が処方する「副作用のない」漢方薬や「薬酒」を盲信すると.漢方薬の成分が不適格であったり.毒性があったり.肝障害や腎不全.尿毒症になることもある。 漢方薬の成分が規格外や有毒で.肝障害や腎不全.あるいは尿毒症になることもある。