口蓋裂修復の主な目的は.患者さんに正常な言語機能を回復させることですが.手術が上顎の成長・発達に及ぼす悪影響の可能性を考慮する必要があります。 口蓋裂自体や手術による悪影響を予防・軽減するための術前・術後の集学的な一連の治療に加えて.さまざまな手術修復様式や手技も.マイナス要因を緩和・回避し.治療目標を達成するために有効であり.世界中で広く使用・評価されており.多くの成功例があります。 第一の修復様式（当院の外科医の大多数が採用している）：硬口蓋と軟口蓋の同時修復は.国内外で最も一般的な手術様式です。 そのメリットは自明で.やや複雑な操作であることに加え.習得が難しくない.時間と労力が節約できる.コストがかからない.音声の回復や修正が容易になる.などです。 口腔と鼻腔の隙間を1回で塞ぐことは.患者さんやそのご家族に受け入れられやすく.特に我が国の国情に合っていると思います。 しかし.この修復方法では.一度の手術で硬口蓋と軟口蓋の裂を閉じるには.軟口蓋と硬口蓋の粘膜骨膜フラップが両側の正中線に向かって移動できる解剖学的構造をすべて犠牲にし分離しなければならないため.患者に大きな負担をかけることになる。 現在では.上顎結節後面と内側翼突板との広範な剥離.硬口蓋に残された骨面の露出.翼突鈎のチゼリング.鼻粘膜に残された組織外傷などが.術後の上顎の成長発育を著しく阻害し.二次的に顔面低発達.咬合障害.前歯と後歯の逆転.下顎が比較的前突して.奇形の程度はこれらの手術の程度と相関していると多くの臨床例や実験により確認されるようになりました。 変形の程度は.上記の手術の程度や範囲と正の相関があった。 変形の程度は.上記の手術の範囲と相関しています。 同時に.同時手術にもかかわらず.軟口蓋の裂け目が広いため.軟口蓋を長くすることは難しく.軟口蓋を長くするためには.硬口蓋前部の裂けの一部を修復せずに残しておく必要がある場合もあり.いわゆる「後方不同」の修復の原則があるのです。 これらの不可逆的な二次奇形は.口蓋裂修復後すぐに発生するものではなく.ゆっくりと一生かけて進行するため.痛みや精神的苦痛を受けるのは.患者さんとそのご家族です。 したがって.臨床医にとって.手術の成功率を高めつつ.長期的な合併症を予防・軽減する方法を検討することは有意義なことです。 したがって.この修復モデルは.術前の矯正治療によって裂け目が著しく狭くなった小児や.手術の最適な時期を逃した高齢の患者さんに最も適しています。 第二の修復モード：硬口蓋を先に修復し.次に軟口蓋を修復する（当チームが採用している手術モード）：硬口蓋の完全修復を考慮しながら.口蓋裂修復の主目的である軟口蓋の長さを延長するための修復モードです。 硬口蓋と軟口蓋の同時修復の際.臨床家はしばしば「後ろは見るが前は見ない」状態で.軟口蓋を長くし.硬口蓋を不完全に閉じたままにしてしまい.軟口蓋の後退に影響するだけでなく.硬口蓋の粘膜骨膜フラップの後退後に大きな骨表面が露出したままになってしまうことがあります。 また.術前の変形の程度と術後の経過を比較分析すると.完全口蓋裂の患者さんは不完全口蓋裂の患者さんに比べて.術後の軟口蓋が短く.音声が悪く.上顎の成長が阻害される可能性が高いことがわかります。 そのため.早期に完全口蓋裂から不完全口蓋裂に変更することで.口蓋裂手術の複雑さを軽減し.解剖学的な分離の範囲を小さくし.より効果的に軟口蓋を長くすることが重要なのです。 上顎の成長を阻害する因子を低減できることが.この修復モデルの利点である。 この方法の適応は.術前の矯正治療や口唇裂の修復後に硬口蓋の隙間が狭くなった症例にとどまります。 手術は2段階で行われ.第1段階は口唇裂の修復と同時に行われるように選択され.第2段階は第1段階の半年から1年後に行われますが.それでも第2段階は生後2年以内に終了させることが望ましいとされています。 手術の第一段階では.裂隙が狭まった健側の硬口蓋の先端として梨状骨粘膜骨膜フラップを用い.梨状骨と硬口蓋の接合部の硬口蓋側に沿って.硬口蓋後端から歯槽突起裂端までめくり上げる。 その後.梨状粘膜骨膜フラップを患側に向け.患側裂孔縁で分離した硬口蓋粘膜骨膜フラップの深層面に埋め込み.縫合する。 必要であれば.口唇前庭から舌側フラップをデザインして.歯槽突起の真珠状粘膜骨膜フラップを覆い.歯槽突起の二重閉鎖を形成することも可能です。 両側口蓋裂の場合.洋ナシ骨の下縁から切開し.洋ナシ骨の粘膜骨膜フラップを両側の硬口蓋裂の粘膜骨膜フラップに埋め込みます。 臨床的・実験的研究により.この方法が上顎の成長・発育に大きな影響を与えないことが示されています。 しかし.完全口蓋裂を不完全口蓋裂に変化させ.軟口蓋を長くし.上顎の成長発育への影響を少なくするための第二期手術の条件を整えています。 第二の手術法：第一期の硬口蓋閉鎖後の軟口蓋裂の変化に応じて.第一修復モデルの不完全口蓋裂修復（硬口蓋裂と軟口蓋裂の同時修復）を選択することが可能です。