概要
概要
C型肝炎ウイルス感染症関連糸球体腎炎とは、C型肝炎ウイルス（HCV）の感染により、関連する免疫反応によって引き起こされる糸球体腎炎、またはHCV関連腎炎を指し、しばしばクリオグロブリン血症を伴う。
医療保険の有無
あり
診療科
腎臓内科
臨床症状
蛋白尿、血尿、高血圧、ネフローゼ症候群、腎不全；皮膚紫斑、関節痛などの多臓器障害を伴うことがある。
危険
治療が遅れると腎症が悪化し、腎不全に至ることもある。
合併症
高血圧、皮膚紫斑、関節痛、慢性腎不全。
検査
血清抗HCV抗体、HCV-RNA検査、尿検査、肝・腎機能検査、血清免疫学的検査、血清クリオグロブリン検査、腎病理組織学的検査。
診断
血尿、蛋白尿などの臨床症状、HCVの既往、低補体血症、血清クリオグロブリン陽性、腎病理所見などから診断する。
治療の原則
抗ウイルス療法と免疫抑制療法を主軸とし、利尿療法、降圧療法、肝保護療法、腎療法で補う。
治癒可能性
約1/3は臨床的に完全寛解または部分寛解を得ることができ、1/3は増悪と寛解を繰り返すことができ、残りの1/3は慢性経過をたどる。
食事療法
低タンパク、低ナトリウム食。
病因
病因
本疾患の原因は明らかではないが、HCV関連循環免疫複合体の糸球体への沈着、またはHCV感染による生体の免疫機能障害に起因する自己免疫反応が腎障害を引き起こすことに関連している可能性がある。
症状と診断
典型的な症状
蛋白尿、血尿、軽度または中等度の腎障害。 関節痛、皮膚紫斑、末梢神経炎などの混合性クリオグロブリン血症症状。 めまい、頭痛、倦怠感、動悸などの難治性高血圧。
その他の症状
水腫などのネフローゼ症候群または急性腎炎症候群。
診断基準
臨床症状、血尿、蛋白尿、高血圧、関節痛、発疹など2.血清学的検査、抗HCV（+）、HCV-RNA（+）、クリオグロブリン（+）、補体C4の低下、リウマトイド因子（+）など3.糸球体腎炎の診断、他の疾患に続発するクリオグロブリン血性腎炎の除外4.HCV感染の有無に基づく腎組織の病理検査 HCV抗原またはHCV-RNAの存在に基づく。
治療
治療ガイドライン
抗ウイルス療法と免疫抑制療法を主軸とし、利尿薬、降圧薬、肝保護薬、腎療法で補う。 必要であれば、血漿交換と免疫抑制療法を併用して、循環しているクリオグロブリンを除去し、新たな抗体産生を防ぐ。
薬物療法
インターフェロンとリバビリンは、蛋白尿の症状を軽減し、肝機能の回復を促進し、HCV血液の転換を促進する。 免疫調節作用のあるチモシンa1は、HCVRNAの転換確率を高める可能性がある。 重度の腎疾患のある患者には、グルココルチコイド、免疫抑制剤、血漿交換などの治療が行われる。
予後
C型肝炎ウイルス感染症関連糸球体腎炎の10年生存率は80％である；予後は、来院時にクレアチニンが高値を示す患者の場合は不良である。 ほとんどの患者は心血管疾患で死亡する。
看護ケア
日常ケア
安静、排尿状態の自己管理、免疫力を高めるための適切な運動。
食事療法
減塩、低タンパク食、魚、卵、牛乳などの生物学的効果の高いタンパク質を選択する。 栄養のバランスを考え、刺激の強い食事は避ける。