機能性ディスペプシア



概要

主に食後満腹感、早期満腹感、心窩部痛、灼熱感によって示される、器質的疾患を伴わない慢性または反復性の消化器症状を伴う臨床症候群 機能性ディスペプシアは、薬物療法、心理療法などの心理的・社会的要因に関連することがある。

定義

機能性ディスペプシアは、日常検査で異常所見を認めない慢性または再発性の消化管症状の存在と定義され、臨床において最も一般的な機能性消化管疾患のひとつである。

発生率

中国における機能性ディスペプシアの有病率は19～37％で、世界平均よりやや低い。

この疾患は男性よりも女性の方が罹患しやすく、これは心理的な関連も考えられる。

原因

原因

機能性ディスペプシアの原因は不明であるが、以下の要因が関係している可能性がある。

内臓過敏症

この疾患の主な原因である可能性がある。 中枢性の感覚過敏を伴い、外部刺激に対する消化管の過敏として現れる。

消化器系の動的障害

胃排出の遅延、腸管通過時間の促進および遅延は、本疾患と密接に関連している可能性がある。

胃腸感染症

急性消化管感染症は機能性ディスペプシアと関連し、本疾患を誘発することがある。

病原体には細菌や寄生虫が含まれる。 一般的なものとしては、ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）、サルモネラ（Salmonella）、ジアルジア（Giardia lamblia）などがあります。

心理的要因

本疾患は、不安、抑うつ、睡眠習慣の乱れなどを伴う精神異常のある人に多くみられる。

その他

遺伝的、環境的、食物的要因が機能性ディスペプシアに関連することもある。

症状

主な症状

食後満腹感：食後の胃の不快感、常に満腹感があり、食物が消化されずに胃に貯留している感覚。

早期満腹感：少し食べただけで満腹感を感じる、食欲が全くない、普通の量の食事ができない。

心窩部痛：多くは不規則な痛みとして現れ、一部は食後に心窩部痛として現れる。

心窩部は灼熱感を伴う。

また、心窩部膨満感、腹鳴、吐き気、嘔吐を経験する人もいる。

その他の症状

不眠、不安、抑うつ、恐怖、神経過敏、敵意など、程度の差はあるが精神症状を伴うことがあるが、精神疾患ではない。

コンサルテーション

診療科

消化器内科

腹部膨満感、食事中の早期満腹感、心窩部痛、灼熱感などがある場合は、早急な受診を勧める。

準備

相談：登録、書類の準備、よくある質問

アドバイス

受診する前に、どのような症状がどのくらい続いたかを記録しておきましょう。

消化不良が長引く場合は、胃内視鏡検査が必要な場合があります。

準備チェックリスト

症状リスト

症状発現の時期、特殊な症状などに特に注意する。

腹痛、腹部膨満感、吐き気、嘔吐などの症状はありますか？ いつから続いているか？

排便習慣に変化はあるか？ 例えば、排便回数、便の性状など。

最近、不潔な食べ物を食べたり、不衛生な水を飲んだりしましたか？

最近、特定の薬を服用しましたか？ サリチル酸塩、グルココルチコイド、抗生物質など。

胃カメラやその他の関連検査を受けたことがありますか？

病歴チェックリスト

過去に腸の病気にかかったことがあるか？

家族が同じような症状を経験したことがあるか？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参可能なもの

胃カメラ、大腸カメラ

尿素呼気試験 ¹³C, ¹⁴C

定期血液検査、定期便検査、血液生化学検査

腹部超音波検査、腹部CT検査

投薬リスト

過去3ヵ月間に使用した薬で、箱やパッケージがある場合は診察時に持参すること。

制酸剤：オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール、ファモチジン

胃粘膜保護剤：クエン酸ビスマスカリウム、コロイド状ビスマスペクチン、チオ硫酸アルミニウム

非ステロイド性抗炎症薬：アスピリン、クロピドグレル、イブプロフェン、インドメタシン

グルココルチコイド：プレドニン、メチルプレドニン、ヒドロコルチゾン、デキサメタゾン

胃刺激薬：ドンペリドン、モサプリド

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

一般的に不安や緊張が頻繁にみられる。

家族歴

臨床症状

主な症状は、食後満腹感、早期満腹感、心窩部痛および灼熱感である。

臨床検査

血液検査

定期的な血液検査：赤血球と白血球のレベルを知り、貧血の有無を判断し、感染性胃腸炎を除外する。

血液生化学検査：肝臓、胆嚢、膵臓の機能を把握し、肝臓、胆嚢、膵臓の機能異常を除外するための検査。

便検査

便中に赤血球があるかどうかを検出し、消化管出血の有無を判定する。

検査の3日前から、肉や動物の血は控え、鉄分やビタミンCの摂取も控える。

ヘリコバクター・ピロリ検査

尿素呼気試験は、ヘリコバクター・ピロリを検出するための「ゴールド・スタンダード」の方法の一つであり、非侵襲的で精度が高く、臨床現場で広く使用されている。

原理は、放射性¹³C, ¹⁴C標識尿素（経口摂取）がピロリ菌の産生するウレアーゼ酵素によって分解され、CO2が産生・呼気され、CO2濃度を測定することでピロリ菌感染の有無を判定する。

内視鏡検査

内視鏡検査は、消化管の器質的病変を除外するために行われる。 安全で信頼性が高く、胃粘膜の病理学的変化を直接観察できることが特徴である。

リフレッシュ

病理検査やヘリコバクター・ピロリ検査のために病変組織を採取し、胃カメラ検査を同時に行うこともできます。

検査の6時間前からは何も食べず、水も飲まないでください。 取り外し式の入れ歯をされている方は、検査前に外してください。 一般的に検査後2時間は水、温かく冷たい飲み物、半流動物が適切で、刺激物は避けてください。

画像検査

消化管バリウム検査は病変粘膜の粗さを示すことができ、鑑別診断の確認に有用である。

検査前に医師の指示に従い腸の準備を行う。

絶食は検査の6～12時間前から、絶水は検査の4時間前から開始する。

鑑別診断

胃がん

類似点：両者とも食欲低下、心窩部不快感、満腹感、貧血などの症状を呈することがある。 数少ない胃副鼻腔胃炎のX線所見も胃癌のそれとよく似ている。

相違点：内視鏡検査および組織生検により鑑別診断が可能である。

消化性潰瘍

類似点：慢性上腹部痛などの症状。

相違点：消化性潰瘍では上腹部が周期的に痛むが、機能性ディスペプシアでは周期的な痛みはほとんどなく、消化不良症状が支配的である。 内視鏡検査で鑑別できる。

治療

一般的治療

食事療法

食事回数

機能性ディスペプシアでは、一度に大量に食べて消化管の負担が大きくなるのを避けるため、少量の食事を頻繁にとる必要がある。

1日6食までの少食が推奨される。

食事上の注意

油っこいもの、刺激物、ガスを発生させるものは避け、消化がよく、タンパク質やビタミンが豊富なものを選ぶ。

食事のタブー

治療中はアルコール、コーヒー、濃いお茶は禁止する必要がある。

その他

薬の管理

非ステロイド性抗炎症薬の服用を中止する必要があるが、服用が必要な場合は医師または薬剤師に相談すること。

薬物療法

機能性ディスペプシアの治療は薬物療法が中心となります。

通常、5-ヒドロキシトリプタミン阻害薬、胃酸分泌抑制薬、胃粘膜保護薬、消化管運動促進薬、腸内細菌叢調整薬、鎮痙薬などの内臓感受性を低下させる薬剤が処方されます。

精神的あるいは情緒的な抑うつや不安が強い患者には、抗うつ薬や抗不安薬が処方される。

特記事項：薬はすべて処方されたとおりに使用し、勝手に量を調節したり中止したりしてはならない。

内臓過敏症を軽減する薬物

オピオイド：内臓痛を軽減し、消化管運動を効果的に抑制することができる。

5-ヒドロキシトリプタミン受容体拮抗薬：一般的な薬剤としてオンダンセトロンがあり、消化管過敏症を効果的に抑制できる。

α-アドレナリン作動薬：腸のコンプライアンスを効果的に高め、腹痛やその他の関連症状を改善することができる。

胃酸分泌抑制

胃酸分泌抑制薬の使用は、痛みを和らげ、潰瘍の治癒を促進し、合併症を予防することを目的とする。

胃酸分泌抑制薬には、オメプラゾール、ラベプラゾール、ランソプラゾール、エプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬、シメチジン、ラニチジン、ファモチジンなどのH2受容体遮断薬などがある。

胃粘膜保護薬

胃粘膜保護薬には、アルミニウム製剤やビスマス製剤などがあり、酸性環境下で高粘度のゾルを形成し、潰瘍表面に強い親和性を生じ、胃粘膜表面に強力な保護膜を形成し、消化性潰瘍や慢性炎症に良好な治療効果を発揮する。

胃腸力促進薬

食事に伴う上腹部膨満感を改善する。

よく使用される薬剤はドンペリドン、モサプリドなどである。

食前に服用する必要がある。

下痢や腹痛などの副反応が起こることがあるが、通常は服用を中止すれば自然に軽快する。

腸内フローラ調整薬

腸内フローラを整える主な方法は、プロバイオティクスの経口摂取である。 プロバイオティクスは腸内フローラの不均衡を是正し、機能性胃腸疾患に一定の効果をもたらす。

現在、一般的に使用されている主なものは、ビフィズス菌、乳酸菌、バチルス・リケニフォルミス菌、セレウス菌である。

鎮痙薬

スコポラミンはMコリン受容体に作用する抗コリン薬で、末梢の抗コリン作用が大きく、平滑筋を弛緩させ、腸の痙攣を効果的に改善する。

抗うつ薬および不安治療薬

明らかな精神・心理障害のある人は、医師の処方に従って抗精神病薬治療を選択することができ、少なくとも3～6ヵ月は継続する必要がある。

抗不安薬には主に、選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬（SSRI）、5-ヒドロキシトリプタミン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）、三環系抗うつ薬、新しい抗不安薬、ベンゾジアゼピン系抗不安薬などがある。

SSRI

セルトラリン、パロキセチン、フルオキセチン、フルボキサミン、シタロプラム、エスシタロプラム。

SNRI

ベンラファキシン、デュロキセチン、デスベンラファキシン、ミルナシプラン、レボミルナシプラン。

三環系抗うつ薬

クロミプラミン、ドキセピン、アミトリプチリン、プロメタジン。

新しい抗不安薬

ブスピロン、タンドスピロン。

抗不安漢方薬

フリーサン、寧神安志錠、謝愈安神顆粒、フリーピル、朱沙安神丸。

その他のクラス

ベンゾジアゼピン系、グルタミンなど

精神療法

効果：不安、抑うつなどの感情を大幅に軽減し、胃腸症状を改善することができる。

よく用いられる方法：主に精神力動療法、認知療法、思考療法、催眠療法など。

予後

治癒

断続的な再発を繰り返す可能性があり、一般に心理社会的負担が重く、猜疑心が強いほど症状が消失する可能性は低いと考えられている。

有害性

機能性ディスペプシアは再発することがあり、通常の生活や仕事に影響を及ぼす。

日常

日常管理

機能性ディスペプシアは日常生活において様々な方法で管理する必要がある。

食事は規則正しく、時間通りに摂り、食べ過ぎないようにし、少食にする。

辛いもの、揚げ物、生もの、冷たいもの、唐辛子、バーベキュー、ドーナツなどの熱いものは食べない。

洗っていない野菜や果物、腐敗した食品は食べない。

喫煙と飲酒を禁止する。

精神状態を良好に保ち、精神的・感情的ストレスの頻度や強度を減らす。

予防

前向きで楽観的な精神状態を維持し、不安や憂鬱といった不利な感情に長くさらされないようにする。

良い食習慣を取り入れ、飢餓や過食を避ける。

ヘリコバクター・ピロリ菌に感染しており、治療の適応を満たしている場合は、適時治療が必要です。