睡眠時無呼吸症候群と心不整脈
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は.患者の睡眠に深刻な影響を与え.体内の多臓器に障害をもたらす呼吸器疾患であり.その有病率は人口の2～4％と言われています。
呼吸器睡眠時無呼吸症候群の患者さんの心血管疾患の死亡率は.健常者よりも有意に高く.呼吸器睡眠時無呼吸症候群の患者さんの夜間不整脈は.突然死の主な原因の1つであるという研究結果[1]が発表されています。 1.定義
呼吸性睡眠時無呼吸症候群とは.様々な原因により睡眠中に無呼吸や低換気を繰り返し.低酸素血症や高炭酸ガス血症を引き起こし.生体に一連の病態生理変化をもたらす臨床症候群を指す。 1983年にGuilleminaultら[2]が呼吸性睡眠時無呼吸症候群と心房細動の関係を初めて報告し.それ以来.多くの研究により心房細動が呼吸性睡眠時無呼吸症候群と密接に関連していることが示されています。
Sauerら[3]は.心房細動における肺静脈隔離術の失敗の独立した予測因子として呼吸性睡眠時無呼吸症候群があることを示しました。
持続陽圧換気療法を行った心房細動を併発した呼吸性睡眠時無呼吸症候群患者では.持続陽圧換気療法を行った心房細動患者と比較して.未治療の呼吸性睡眠時無呼吸症候群患者における肺静脈隔離後の急性肺静脈再接続率が有意に高く.再発率も高いことが示された。 徐脈性不整脈；1980年代に臨床的に報告され.徐脈性不整脈は呼吸性睡眠時無呼吸症候群の患者では同年代の健常者よりも多く.その発生率は約5％から50％であった
[4].
Simanti-rakis
et
al
[5]
は挿入型ループレコーダを用いて中程度から重度の呼吸性睡眠時無呼吸症候群の患者の研究を行い.長期的(
16ヶ月)の徐脈性不整脈の発生率と治療後の持続陽圧換気の効果を観察した。
その結果.47％の患者が持続陽圧換気治療前の夜間に主に重度の夜間徐脈性不整脈（徐脈.遷延性停止）を発症していたことがわかった。
8
週間の持続陽圧換気療法後.徐脈性不整脈の総発生回数は減少する傾向にあり.6
ヶ月間の追跡調査では徐脈性不整脈は記録されていない。 低酸素.高炭酸.カテコールアミン増加の条件下で交感神経の興奮が長く続くと.心拍変動.ひいては不整脈を促進する。呼吸性睡眠時無呼吸症候群の患者では夜間睡眠中に.心筋の酸素需要と動脈血酸素量の不足の不一致により一過性の心筋虚血を起こし.心筋の異所性興奮の閾値を下げ.潜在的に不整脈を促進している。
呼吸性睡眠時無呼吸症候群患者の睡眠中の低酸素状態は.洞結節の機能を直接損ない.異所性ペーシングポイントの興奮性を高める。呼吸性睡眠時無呼吸症候群患者は.深く速い呼吸の結果.睡眠中に胸部を拡張し.心房または心室を引っ張り.それによって機械電気フィードバック機構を介して不整脈発生を促す
[6]． 4.治療
呼吸性睡眠時無呼吸症候群患者の無呼吸の繰り返しは.間欠的な低酸素と高炭酸を生じ.これが不整脈発生の鍵となることから.我々の治療は換気を改善し.上記の病的変化を緩和し.あらゆる種類の不整脈の発生を抑えることを目的とすべきことも示唆される。 1.一般治療：減量治療.横向き姿勢で寝る姿勢訓練.ベッドの頭を高くする.禁煙と禁酒.鎮静剤を避ける.2.効果が不確かな薬物治療.非特異的抗炎症剤を鼻に噴霧.3.器具治療：鼻からの持続陽圧換気は中等度と重度の呼吸性睡眠時無呼吸症候群に対して好ましい治療方法であり.FRCを高め.上気道の抵抗を減らし.上気道のトーンを高め.睡眠中の上気道の崩壊を防止でき.また
いびきの改善.睡眠構造の改善.夜間無呼吸の改善.低換気の改善.症状の改善を効果的に行うことができます。
その他.アプライアンス治療として.BiPAP（Bi-level
Positive
Pressure
Ventilation）.Auto-CPAP.Oral
Appliance（OA）治療があります。 外科的治療：鼻の手術：中隔矯正.鼻ポリープ除去など。
上顎洞咽頭形成術（UPPP）：現在最もよく行われている手術で.レーザー支援咽頭形成術.凍結ラジオ波焼灼咽頭形成術.顎矯正術などがあります。