降圧薬には，利尿薬，β遮断薬，カルシウム拮抗薬，アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI），アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）の5つのクラスがあり，患者に応じて個別に選択する必要がある。 1.利尿薬：ヒドロクロロチアジド、アミノプテリンなど。 軽度・中等度の高血圧に適し、単純収縮期高血圧、食塩感受性高血圧、肥満、糖尿病、更年期女性、心不全、高齢者に強い降圧効果を示す。 痛風には禁忌である。 カリウム温存利尿薬はACEIやARBと併用すべきでなく、腎不全では慎重に使用すべきである。 2.β遮断薬：プロプラノロール、メトプロロールなど。 心拍数の速い中・若年者や狭心症、慢性心不全の方に適しており、大量投与時は急に中止しない。 急性心不全、病的洞結節症候群、房室ブロックは禁忌である。 3.カルシウム拮抗薬：ニフェジピン、ベラパミルなど。 高齢者、ナトリウム多量摂取、非ステロイド性抗炎症薬服用、アルコール依存症、糖尿病、冠動脈性心疾患、末梢血管疾患患者では、長期投与により抗動脈硬化作用が期待できる。 非ジヒドロピリジン系薬剤は、心不全、洞結節低形成、心ブロックのある患者には適さない。 4.ACEI：カプトプリル、エナラプリルなど、肥満、糖尿病、心不全、腎機能が良好でない患者に適し、血中クレアチニンと血中カリウムをモニターすべきである。 高カリウム血症、妊婦、両側腎動脈狭窄症は禁忌である。 刺激性の空咳などの副作用が強い場合は、クロロサルタンやバルサルタンなどのARBに置き換えることができるが、禁忌はACEIと同じである。 高血圧は薬物療法だけでなく、併存する心血管疾患に積極的に介入しながら生活習慣を改善することが重要である。