概要 目的 関節周囲骨折の見逃し診断防止と外科的治療支援における CT 検査の役割を検討する。 方法 2000年から2008年に当院に入院した関節周囲骨折患者の管理を後方視的に検討し，X線撮影による骨折の診断とCT検査による診断を比較し，CT再建による術前手術と非再建のグループ分けを行った． 結果 CT検査の漏出率はX線検査より有意に低く.CT 3D再建手術の優秀率は非再建手術群より高かった。 結論 CT検査は.関節周囲骨折の見逃し防止や手術の誘導に大きなメリットがある。 診断の見落としによる弊害を避けるため，2000年から2008年までの当院における関節周囲骨折患者の診断と治療を振り返り，期間のX線写真とCT画像を確認し，以下のように分析した． データと方法 1.1.一般データ このグループの症例数は326で.そのうち男性が21.女性が11.最高齢は54歳.最年少は21歳であった。 骨折部位は.膝.骨折.寛骨臼骨折.踵骨折.肘関節.その他関節周囲骨折を選択した。 入院時に全患者のX線撮影を行った。 入院時.204例がレントゲン写真で.122例がCTで診断された。 初回入院時に見逃した症例は28例で.このグループの8.5％を占めた。 最も見逃された部位は膝関節で17件.全体の42％を占め.次いで股関節が6件.足関節.肘関節の順となった。 全例が手術を受け.118例は治療前にCTによる3D再構成を行い.残りはCT再構成を行わなかった。 1.2.方法 主に膝関節.股関節.足首.肘関節.踵・距腿関節を対象とし.骨や関節の周囲で見逃しやすい部分を選んで調査した。 入院時から初期治療終了までに発見されなかった骨折を見逃しと定義した。 対象となった28例は.入院時にレントゲン写真とCT検査を受けた患者と.術前に見逃しがないかを術後に確認した患者の2群に分け.全例を対象とした。 膝と股関節の一般的な関節周囲骨折の患者を選び.術前にCT画像の3D再構成を行ったかどうかで2群に分け.3D再構成が手術に与える影響を比較検討した。 このグループは.主に手術前の計画と実際の手術の適合度.合併症などを観察し.関連するデータを統計的に処理したものである。 1.3.術後フォローアップ 術後は全例フォローアップを行った。 フォローアップ期間は12～18カ月.平均14カ月で.主に術中発見率と術後合併症.術前CT検査を受けていない症例の再ポジショニング度.固 定度についてフォローアップを行った。 1.4.有効性の評価と統計方法 X線検査に加え.CT検査の有無.両群の診断に与える影響。 手術時間，出血，合併症，機能回復を基準に評価し，診断と術後成績はCTの有無にかかわらず評価した． データはグループデザインでt-checkし.X2-checkとランクcheckで分析し.0.05とした。 結果 見逃し28例のうち.24例（85.7%）がX線で.4例（14.3%）がCTで診断され.見過ごされていた。 両者の間にはP < 0.05の有意差があり，すなわち，骨膜骨折の診断にはX線とCTの間に差があった． 前者は後者に比べて診断の見落としが非常に多く.118例は術前CT 3D再構成を行い.残りは術前CT 3D再構成を行わず.術前計画と実際の手術適合率は前者が95％.後者が83％だった。p > 0.05で.手術の補助的治療に関しては両者に有意差がないことが示された。 したがって.骨関節領域の複雑骨折では.慎重な身体検査と高画質のX線写真に加えて.より深い検査を求める必要があり.CTは基本的にこの要求を満たすことができます。 骨関節部は複雑な構造をしており.骨折線が小さかったり.骨折ブロックが不明瞭だったりするため.レントゲン写真では診断がつきにくいのです。 見逃しやすい骨折は.大腿骨顆部の冠状骨折（Hoffa骨折）.脛骨高原の後柱骨折.足首のPOLIT骨折.寛骨臼骨折.踵の骨折などです。 Macariniらは.25人の患者に対してX線写真と多層CT.3D再構成を行い.X線写真とCTの一致率は48％であることを示した。 他の学者は.骨盤の画像診断を分析することによって.X線写真の診断精度は66％であり.完全に信頼できる診断の根拠を提供するには不十分であると結論づけた。 私たちのグループでは.28例が見逃されていました。 X線検査のみで入院した204例のうち.見逃しは24例で.その割合は11.8％と.概ね通常の統計と同じである。 このグループの統計解析でも.両者に有意差が認められた（p < 0.05 II. 関節周囲骨折の診断におけるCTの役割 CT画像は.骨折端を異なる平面に切断し.それらを局所的に表示する。 そのため.破砕片が互いに隠れるという問題がない。 また.必要に応じて.CT画像は切断面を3次元的に再構成した上で.骨折を様々な角度から見ることができ.はっきりと見えるだけでなく.臨場感もあるので.外科医は骨折の端部を総合的に理解し.骨折の外科治療のための良い術前計画を提供することができます。 Chen Fangqing, Luo CongfengらはX線とCTを用いて脛骨高原後方柱骨折を診断し.手術で確認した結果.診断率はX線で89.6%.CTで100%であった。 このグループでは.CTによる骨折の見逃し率は3.3％であり.X線写真のみで診断されたものに比べて有意に低いものでした。 Liu Jun, Shao Yingらは.骨・関節損傷を受けた66名の患者に対して.日常的にX線写真とCTA検査を行い.横断面.冠状面.矢状面.または任意の斜視図の2D MPRおよび3D VR技術によって.異なる部位における陥没骨折.不完全骨折.線状骨折.小さな剥離骨折の存在とその変位が明確に証明されました。 コンピュータ技術の急速な発展に伴い.デジタル多層膜スパイラルCTの登場とその強力な利点および後処理能力は.骨・関節損傷の診断と治療に幅広い展望を開いています。 関節周囲骨折の手術支援におけるCT 3D再構成の利点 CT撮影後に3D再構成を行うことで.骨折をより包括的に理解し.手術療法のガイダンスを得ることができます。 プレートの装着.スクリューの方向.骨折ブロックの再配置などを術前にシミュレーションすることができ.すべての術中操作の基礎となる。 Wickyらは.脛骨プラトー骨折の患者42名に対してX線とスパイラルCTによる3D再構成を行い.そのうち22名に対して手術計画を立案した。 中国では.Hu YanlingとJin Danらが寛骨臼骨折8例に対してバーチャルサージェリーデザインを行い.寛骨臼骨折とCTデータをdicom形式でMimicsソフトウェアに取り込み.画像分割を行い.骨折の3次元モデルを確立し.バーチャルリポジショニングを行って.適したプレートを構築し.プレート配置により適切な長さのプレートを選定した。 その結果.寛骨臼骨折の内固定法のバーチャル手術デザインは.いずれも実際の術中の状況と基本的に一致した。 このグループには.重度骨折を伴う寛骨臼骨折が2例あり.術前設計としてCTによる3D再構成を行い.3Dグラフィックスに従って適切なプレートを選択し.術前骨折ブロックの仮想リポジショニングを行ったところ.術中の状況は基本的にシミュレーションと同じであった。 しかし.統計学的には.術前に骨折部位を3Dで再現し.手術のシミュレーションを行ったものと.行わなかったものとの間に有意差は認められなかった（p＞0.05）。 これはサンプル数が少ないことと関係があるのかもしれません。 本当の関係は.まだまだ研究が必要です。 IV.CTによる関節周囲骨折の不適切な診断と治療 関節周囲骨折の診断において.CTはX線写真に比べて多くの利点があるが.CTが示す画像は2次元の図形であるため.特にプレーンCTでは.骨折面がたまたまスキャンした面にある場合にも診断漏れが生じることがあり.今回の研究では.CT検査後も3.3％の診断漏れがあり.おそらくCTスキャン時のスライス間隔が原因で これは.スライス間の間隔が大きいことと.CTスキャン上の破断線が小さいことが原因だと思われます。 私たちのグループでは.腰部刺創ですでに下肢の神経症状を呈していた患者さんがいましたが.X線やCT検査では骨折は見つからず.その後さらにMRI検査で椎体結節に横方向の骨折線が見つかりました。 したがって.CT後に骨折の疑いが強い患者には.診断の見落としを減らすためにMRIが実行可能である。 結論として.関節周囲骨折は.骨折部位の特異性とX線写真の限界から.見逃されることが多いが.CTは見逃しを減らすだけでなく.骨折の術前計画に良い指針となる。 したがって.これらの骨折にCTを適切に使用することで.診断率を向上させ.手術の質の向上に重要な役割を果たすことができます。 しかし.関節周囲骨折の検査におけるCTの重要性を強調する一方で.これらの問題に対処するためのCTの限界を理解し.これらの骨折をより十分に診断し治療できるようにすることが重要である。