陰茎プロテーゼは今でもすべてのタイプのEDに対して最も効果的な治療法の一つですが.ここ10年で非外科的治療がプロテーゼに代わって患者の第一選択となっています。EDの非外科的治療には.特定のものと非特異的なものの両方があります。 特異的治療には.心理療法.薬物療法.ホルモン療法などがあり.非特異的治療には.シルデナフィル.真空縮小装置.経尿道的療法.海綿体注射などがあります。 ほとんどのEDには非特異的治療が有効なようですが.患者さんには特異的治療も知っておいてもらう必要があります。 1.生活習慣の改善 EDは.動脈硬化性の冠動脈疾患や末梢血管疾患と密接に関連していることが知られるようになりました。 EDの回復に有益かどうかを証明することは困難ですが.患者さんにも生活習慣の改善（定期的な運動.健康的な食事.禁煙.適度な飲酒など）を勧める必要があります。 長距離サイクリングもEDの危険因子として議論される必要がある。 シートのデザインや乗り方を変えることで.陰茎動脈への圧迫によるダメージを減らすことができるかもしれません。 2.薬の調整 患者さんが薬を飲んでいて性的機能不全が起こった場合.その問題が性欲減退なのか.勃起不全なのか.それとも射精が早いか遅いのかを判断することが重要です。 ほとんどの場合.薬の種類を変えることが有効な最初のステップとなります。 抗高血圧薬は血圧を下げるという理論があり.この作用が勃起への悪影響のメカニズムであることが示唆されています。 降圧剤をアドレナリン受容体拮抗薬.カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬に適応することで.一部の患者さんでEDが改善されることがあります。 抗うつ薬を服用している性機能障害患者には.トラゾドンへの薬物調整が有効である場合があります。 3.精神療法 シルデナフィル.真空収縮装置.海綿体注射は.長期間の精神療法を用いるよりも早く効果が得られる可能性があります。 しかし.根本的な特定の原因がなくなれば.EDは治る可能性があり.著しい心理的障害を持つ患者には.心理療法や性行為療法を受けるように勧める必要があります。 また.EDの原因が心理的・器質的に混在している患者さんでは.心理療法により不安を和らげ.内科的・外科的治療に伴う非現実的な期待を取り除くことができるかもしれません。 4.ホルモン療法 甲状腺.副腎.視床下部の機能障害を持つ患者は.内分泌スクリーニングと治療を受ける必要があります。 性腺機能低下症を併発した高齢のED患者は.性欲減退.抑うつ.精神遅滞.筋肉量減少.骨塩密度減少.肌色減少.体毛分布変化.睡眠パターン変化.内臓脂肪増加などの症状を呈することがあるので.泌尿器科医は注意しなければならない。 ここでは.EDに関連する性腺機能低下症と高プロラクチン血症に焦点をあてて説明します。 明らかに性腺機能低下症に関連するED患者において.アンドロゲン治療を開始するケースは.あります。 テストステロンの長時間作用型製剤であるサイピオン酸テストステロンとエナント酸テストステロンは.最も安価なアンドロゲン補充療法で.正常な血清テストステロン値を回復させるのに有効です。 どちらの製剤も筋肉内深部注射で投与され.血中テストステロンは72時間以内に生理的レベルを超え.その後2～3週間かけて着実に低下していきます。 テストステロン cypionate とテストステロン エナント酸は通常 200 mg-400 mg 注射として 2-4 週間ごとに与えられます。プロピオン酸テストステロンは.半減期が短く.別の日の注射として与える必要があります。 早朝に使用する場合.テストステロン経皮パッチは.通常の血中テストステロン サイクルを模倣します。 テストステロン補充療法は.性腺機能低下症の有無にかかわらず.高プロラクチン血症患者の性機能を改善することはない。 この障害の治療の第一の目標は.エストロゲン.モルヒネ.鎮静剤または神経弛緩剤などの乱用薬物を除去することです。 ブロモクリプチンはドーパミン作動薬で.プロラクチン値を下げ.テストステロン値を正常化させます。 また.プロラクチノーマのサイズを小さくするために使用されています。 手術は.薬物療法への反応が悪い場合.または腺腫が視神経を圧迫して視野に変化を生じている場合にのみ選択されます。
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