冠動脈性心疾患と脳卒中は.国民の生命と健康にとって最も危険な疾患であり.これらは基本的に血管の病気である。 血管の健康を維持するためには.脂質異常症のスクリーニングと介入を積極的に行うことが重要である。
1.脂質とは？
脂質とは.血液中のコレステロール.トリグリセリド（TG）.脂質の総称です。 ほとんどの病院で行われている検査では.脂質検査は主にコレステロールとトリグリセリド（TG）の2つの項目から構成されています。 総コレステロール（TC）はさらに高比重リポ蛋白コレステロール（HDL-C）と低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）に分けられる。 LDL-Cは冠動脈硬化性心疾患や脳卒中などの動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）と最も密接な関係があり.各医療機関の血中脂質検査にこの指標を含めることが推奨されています。
2.脂質異常症のリスクとは？
コレステロールにせよ.TGにせよ.健康な人の体内に存在する成分であり.正常な生命活動を維持するために必要不可欠なものです。 しかし.TC.LDL-C.TGが高すぎたり.HDL-Cが低すぎたりすると.人の健康に悪影響を及ぼし.脂質異常症と呼ばれます。 上記の項目のうち.最も注意すべきはLDL-Cで.指数が高いほどASCVDのリスクが高くなる。 また.TGの高度上昇（≧5.6mmol/L）は急性膵炎のリスクを高め.これも重大な疾患である。
3.なぜLDL-Cが介入対象となるのか？
動脈硬化プラークの形成には.リポ蛋白の種類によって役割が異なる。 LDL-Cは肝臓からプラークへコレステロールを輸送する役割を担っており.HDL-Cはプラークからコレステロールを輸送する（逆コレステロール輸送）役割を担っている。 したがって.LDL-Cは「悪玉コレステロール」.HDL-Cは「善玉コレステロール」とも呼ばれ.LDL-Cが高いほどプラークが形成されやすく.HDL-Cが低いほどプラークのリスクが高くなる。 LDL-Cが前述の脂質パラメーターの中で最も重要なのはこのためである。 LDL-C値を下げることはASCVDと闘うための最も重要な戦略の一つであり.この指標は脂質異常症における介入の主要なターゲットと考えられている。
4.血中脂質の検査を受けるべき人は？
次のような人は.毎年血中脂質の検査を受ける必要があります：
（1）冠動脈硬化性心疾患.脳血管疾患.末梢動脈硬化性疾患をすでに患っている人.
（2）高血圧.糖尿病.肥満.喫煙者の人.
（3）冠動脈硬化性心疾患.脳卒中.その他の動脈硬化性疾患の家族歴のある人.特に脳卒中を早期に発症した肉親がいる人.または脳卒中を早期に発症した家族がいる人。 特に近親者に早発・早死の人がいる人.家族に高脂血症の人がいる人.
（4）黄色い腫瘍や黄色いイボがある人.
（5）45歳以上の男性.閉経後の女性.
（6）めまい.頭痛.不眠.胸のつかえや息切れ.記憶力低下.不注意.物忘れ.肥満.手足が重い.手足がしびれるなど。 (7)その他の健康な成人は.できれば年に1回.少なくとも3～5年に1回は血中脂質の検査を受けるべきである。
5.血中脂質検査で正常値が出た場合の対処法は？
ほとんどの病院の検査室では.各脂質指標の基準値範囲を明記していますが.いわゆる基準値には臨床的な意味はあまりありません。 すべての脂質項目が基準値の範囲内であれば健康であると考える人がいますが.これは間違った考え方です。 いわゆる正常値は相対的なものです。 先に述べたように.コレステロールは動脈プラーク形成の原料である。 コレステロール（特にLDL-C）が高ければ高いほど.プラーク形成が起こりやすくなる。 しかし.比較的安全なコレステロール値には個人差がある。 若く.非喫煙者.非肥満で.両親に心血管疾患がなく.高血圧.糖尿病がなければ.LDL-Cは4.1mmol/Lを超えない限り大丈夫である。冠動脈疾患を発症し.糖尿病を合併している場合は.LDL-Cが1.8mmol/Lを超えたら治療すべきである。 したがって.脂質パネルのすべての指標が基準範囲内であれば.治療の必要はないと考えるべきではない。
6.生活習慣への介入はどのように行うか？
患者は日常的に心血管リスクを層別化し.ASCVDリスクを評価し.生活習慣療法を指導すべきである。 生活習慣介入を行ってもコレステロール値が目標値以下にならない場合.あるいは効果的な生活習慣介入を遵守できない場合は.コレステロール低下薬物療法を開始すべきである。
(1) 食事からのコレステロール摂取量のコントロール。 食事からのコレステロール摂取量は200mg/日未満.飽和脂肪酸摂取量は総カロリーの10％以下.トランス脂肪酸摂取量は総カロリーの1％以下とする。 野菜.果物.粗繊維食品.n-3系脂肪酸を多く含む魚の摂取量を増やす。 塩分摂取は6g/日未満にコントロールし.アルコール摂取を制限する（アルコール摂取量は男性25g/日未満.女性15g/日未満）。
（2）身体運動を増やす。 毎日30～60分の中強度の有酸素運動を週5日以上行い.減量が必要な人は週当たりの運動時間を増やし続ける。
（3）理想体重を維持する。 食事からの総摂取カロリーをコントロールし.運動量を増やすことで.肥満度を25kg/m2未満に維持し.過体重・肥満患者の減量の初期目標は.ベースラインから体重を5％～10％減少させること
（4）その他の危険因子のコントロール。 喫煙する患者に対しては.禁煙が心血管リスクレベルの低下に役立つ。 軽度あるいは低リスクの脂質異常症患者の中には.効果的な生活習慣の介入によって脂質パラメーターを理想的な範囲内にコントロールできる場合がある。 薬物療法を行わなければならない患者においても.積極的かつ効果的な治療的生活習慣の改善は.薬物投与量を減らすのに役立つ。 同時に.集中的な生活習慣の介入はコレステロール値を低下させるだけでなく.血圧.血糖.心血管系の健康全般に有益な影響を及ぼし.ASCVDの発症リスクを効果的に低下させる。 生活習慣の改善は.脂質異常症管理とASCVD予防の基本戦略であるべきである。
7.なぜスタチンは最も重要なコレステロール低下薬なのか？
現在.中国で一般的に使用されている脂質低下薬には.スタチン.フィブラート.ナイアシン.コレステロール吸収阻害薬などがある。 ロバスタチンは中国で開発されたリピトールの主な有効成分であり.その臨床応用も非常に広範囲に及んでいる。 上記の薬剤の中で.スタチン系薬剤は無作為化臨床試験によるエビデンスが最も十分で.患者の予後を大幅に改善できる脂質調整薬である。 ビオチンとナイアシンは臨床で広く使用されている。 これら2種類の薬剤はTGを有意に低下させ.HDL-C値を上昇させるだけでなく.LDL-C値も適度に低下させる。 しかし，近年行われたいくつかの無作為臨床試験では，フィブラートとニコチン酸は脂質プロファイルに有益な影響を及ぼすにもかかわらず，主要な心血管エンドポイントや全死亡を有意に減少させることはできなかった。 したがって，これら2つのクラスの薬剤は，患者のTGが高度に上昇しているか，患者がスタチン療法に耐えられない場合を除き，脂質異常症の薬理学的介入の第一選択としては推奨されない。 集中的な生活習慣への介入と十分なスタチン治療を行ってもTGが基準値以下（2.3mmol/L以上）の場合は.スタチン治療に加えてフェノフィブラートやナイアシン徐放製剤を考慮してもよい。
8.患者がスタチン療法に耐えられない場合は？
臨床的には.スタチン治療に耐えられない患者も少なからずいるようで.その場合は次のような対策が考えられる：
(1) 別のスタチンに置き換える.
(2) スタチンの減量または隔日投与への変更.
(3) 他の代替薬（エゼチミブなど）への変更.
(4) ベータ剤またはナイアシン徐放剤の単独または併用；
(5) さらに集中的な生活療法を行う。
高用量スタチン療法が必要であるが耐えられない場合は.エゼチミブと併用した少量から中用量スタチンを使用することもできる。
9.脂質異常症は長期治療が必要か？
脂質異常症を改善するためには.非薬物療法を継続することが重要である。 薬物療法開始後も食事管理と積極的な運動は継続すべきであり.薬物療法のために生活習慣への介入を緩めてはならない。 ほとんどの患者.特にASCVDや糖尿病を発症した患者は長期間の薬物療法が必要である。 治療期間後にコレステロールが目標値以下に下がり.薬の量が減れば.心筋梗塞や脳卒中などのASCVDのリスクは著しく高まる。
10.治療中.脂質プロファイルを頻繁に見直す必要はありますか？
脂質値は生活習慣介入後3～6ヵ月後に見直す必要があります。 LDL-Cやその他の脂質パラメータが基準値に達していれば治療を継続すべきですが.それでも6ヵ月～1年ごとに見直す必要があります。 LDL-Cが目標値を下回り続ける場合は.1年に1回の見直しで十分である。 薬物療法開始後4～8週間後に脂質と肝機能.CKを検討し.特別な事情がなければ.徐々に6～12ヵ月ごとに検討するように変更する。 治療開始後3～6ヵ月経過してもLDL-Cが目標値に達しない場合は.投与量や薬剤の種類を調整するか.薬物療法を併用し.さらに4～8週間後に見直す。 目標値に達した後は.6～12ヵ月ごとに見直す。