非小細胞肺がんは手術を中心に.小細胞肺がんは化学療法を中心に放射線療法を組み合わせて治療します。 1. 手術療法の適応：（1）I期.II期および一部のIIIa期（T3N1～2M0.T1～2N2M0.T4N0～1M0完全切除可能）の非小細胞肺癌および一部の小細胞肺癌（T1～2N0～1M0）。 (2) ネオアジュバント療法（化学療法又は化学療法＋放射線療法）が有効なN2期の非小細胞肺がん。 (3) 上大静脈.他の隣接大血管.心房及び増大部への浸潤を含め.局所的に完全切除が可能な一部のⅢb期非小細胞肺癌（T4N0～1M0）。 (4) 対側肺単転移.脳または副腎単転移を有する一部のIV期非小細胞肺がん。 (5) 肺癌の臨床的疑いが強く.各種検査で質的な診断がつかない肺内結節は.外科的な探査を検討することがある。 放射線治療 (1) 非小細胞肺がん（NSCLC）。肺がんに対する放射線療法には.早期（I/II期）NSCLCに対する根治的放射線療法.NSCLCに対する術後放射線療法.局所進行NSCLCに対する放射線療法.化学療法と放射線療法の併用などの側面がある。 早期NSCLCに対する治療法としては.依然として外科的手術が選択されています。ただし.心肺機能の低下.他の内科的疾患の合併.患者の虚弱などにより手術に耐えられない場合.または患者が手術を拒否した場合は.手術が行われます。 化学療法 （1）治療の原則： l. 小細胞肺がんは.限局期.拡大期にかかわらず.腫瘍の播種を抑制する目的で.化学療法を行うべきである。進行期の患者を除き.一般に単一治療は行わず.包括的治療を採用する。 2. 非小細胞肺がんは手術を優先し.術後は状況に応じて他の治療を追加する。IA期は手術が主体.IB期.II期は手術後に放射線治療および/または化学療法が可能.IIIA期は手術前に非手術的治療が望ましく.手術後に状況に応じて他の治療を行い.全身状態の良いIIIB期は同期化学放射線治療を行い.胸水を伴うIV期は全身治療を主体にした包括的治療を行うことです。 標的治療とは.「腫瘍の発生に関与する細胞内シグナル伝達などの生物学的経路を標的とする治療法」を指します。現在.NSCLCの標的治療薬には.モノクローナル抗体.酵素・タンパク質活性を阻害する低分子化合物.タンパク質翻訳を阻害するアンチセンスRNA.細胞内分子や抗血管新生剤に特異的に作用する薬剤があります。 セカンドライン.サードライン治療：ゲフィチニブとエルロチニブは選択的なEGFRチロシンキナーゼ阻害剤である。ほとんどの研究で.東洋人.非喫煙者.女性.気管支肺がん.気管支肺葉分化を伴う腺がんにおいて高い効果が示されている。 5. 5. 併用療法 診断時にほとんどの患者が局所進行または遠隔転移を有するため.5年生存率（1996-2000）は15％であり.I期56％.II期32％.III期9％.IV期2％である。限局期では.根治手術を行っても5年以内に半数が腫瘍により死亡する。I期のNSCLC患者の手術後の5年生存率は60％～80％で.II期の患者の生存率は25％～50％である。早期NSCLCとSCLCのほとんどの症例では.包括的治療により治癒率とQOLを改善でき.中・進行期の患者のかなりの割合が包括的治療により治癒し.生存期間を延長しQOLを改善することができる。初診時に外科的切除が不可能な非小細胞肺癌の5年生存率は.放射線治療後に手術を行うことで改善することが可能です。小細胞肺がんの予後は病期によって決まり.限局期では化学療法と胸部放射線療法で生存期間中央値が18～24カ月であるのに対し.拡大期では緩和化学療法で10～12カ月とされています。小細胞肺がん患者の約5～10％が中枢神経系への浸潤を認め.その半数が2年以内に脳転移を起こすと言われています。この患者群に対する緩和的放射線治療は半数にしか効果がなく.生存期間中央値は3カ月未満である。このように.緩和・支持療法を重視することも.現在注目されている点です。