副腎皮質刺激ホルモンは.1948年にアメリカのHenchらによって初めて服用と臨床研究に成功し.1949年に正式に臨床で使用されるようになったが.実際には動物の副腎皮質から抽出されたコルチゾンの粗製であった。 ホルモンは.抗生物質に次ぐ臨床薬物療法の大発見といわれ.1940年代の医学界における最大の発見の一つであった。 1930年代の抗生物質の発見は.細菌.ウイルス.マイコプラズマ.リケッチア.寄生虫症などの外因性病原因子の治療に新しく幅広い道を開いたと考えられ.1940年代の副腎皮質刺激ホルモンの発見と臨床使用は.身体が本来持っている病気と戦う能力の面で新しいブレークスルーとなったと言える。 乾癬は.免疫など様々な要因が関連する炎症性多発性遺伝病であり.グルココルチコイドは.抗炎症.抗アレルギー.免疫抑制.抗毒性.抗核分裂作用があることから.乾癬の治療に明らかに有効であるとされています。 副腎皮質ホルモンの使用には.内服と外用があります。 乾癬に対するステロイドの体系的な適用は顕著な効果をもたらしますが.中止後に急速に再発することがあり.再投与は困難な場合が多く.また.突然の中止や急激な減量は膿疱性乾癬を誘発し.長期使用により高血圧.糖尿病.潰瘍疾患.偏心肥満などの一連の副作用を生じることがありますので.慎重に適用すべきとされています。 紅皮症.関節症.汎発性膿疱性乾癬では.他の手段が有効でない場合.グルココルチコイドを他の薬剤と併用して全身的に使用できる場合がありますが.一般の乾癬では.全身的に使用するべきではありません。 一部の「チャラ男医者」は.乾癬の治療に秘伝のレシピを使い.「即効性」「一発逆転」「根本治療」「純漢方」「完治」を約束しています。 “結果は明らかだが.長続きせず.すぐに猛烈な勢いで再発する。”これはホルモン乱用の恐ろしい結果だ。 グルココルチコイド外用剤は.乾癬の治療に何十年も前から日常的に使用されており.乾癬の症状を抑えるのに非常に有効で.作用発現が比較的早く.乾癬皮膚細胞の過剰増殖を遅らせ.病変部の炎症を抑えますが.長期間の緩和を保証するものではなく.中止すると再発しやすく.薬剤耐性や皮膚の萎縮.菲薄化.毛細血管拡張.色素沈着などの副作用が生じます。 また.皮膚の萎縮.菲薄化.毛細血管拡張.色素沈着.局所毛髪化などの副作用を起こすことがあり.長期間.広範囲に使用した場合や強力なグルココルチコイドをカプセル化した場合でも.皮膚から体内に吸収される量が著しく増加し.経口や注射のホルモン剤と同様に全身性の副作用やリバウンド.膿疱性乾癬を誘発させるなどの種々の副反応が起こる可能性があります。 ホルモン剤には副作用があることをご存知の方も多く.乾癬の患者さんの中には.ホルモン剤クリームを使った治療に心理的な抵抗感をお持ちの方もいらっしゃいます。 実はこれ.必要ないんです。 ホルモン剤には副作用がありますが.副作用の程度は適用部位.範囲.治療経過.方法.薬剤の強さなどによって異なります。 患者さんは.望ましくない副作用を避けるために.外用グルココルチコイドを正しく使用することを学ぶ必要があります。 一般に.より強力な副腎皮質ステロイドは乾癬の治療に有効ですが.副作用も多くなります。 また.副腎皮質ホルモンの剤形は.薬物が組織に浸透する量に影響します。 グルココルチコイド薬の剤型は.クリーム.軟膏.乳液.スプレー.溶液.ローション.発泡剤.テープなど様々なものがあります。 弱く.効力の弱いグルココルチコイドは.顔や鼠径部.胸部などの薄く敏感な皮膚の治療によく使われます。 これらの部位はグルココルチコイドの副作用を最も受けやすいので.弱いグルココルチコイドでも慎重に使用する必要があります。 顔.皮膚のひだ.生殖器部分の病変の治療は.医師の監督のもとで行う必要があります。 膝や肘など皮膚の厚い部分の治療には.より強力な副腎皮質ステロイドが適しています。 大多数の場合.小児の身体に弱～中程度の強さの局所用グルココルチコステロイドを局所的に使用することは安全であるとされています。 1.順次治療：まず厚い皮膚病変の小さな領域に超作用または強作用のコルチコステロイドを局所的に適用し.病変が薄くなったら中作用または低作用のコルチコステロイド製剤を使用します。 また.ホルモン外用薬を急に止めると.病変が「リバウンド」するという問題もあります。 そのため.病変が治まったり.他の薬に切り替えられるようになったら.ホルモン剤の使用を急にやめず.徐々に塗る回数を減らし.ゆっくりと使用を中止してください。 このようにして.皮膚病変の突然の再発や悪化を防ぐことができるのです。 2.間欠的ショック療法：超強力副腎皮質ホルモン製剤を小範囲に1日2回.2～3週間使用し.病変が薄くなり.発疹の数が減少するか.病変面積が80％以上縮小したら.週3回.毎回12時間の間隔で連続投薬に変更します。 あるいは.週末療法.つまり月曜日から金曜日までは非ホルモン性クリームを使用し.週末に2日間連続でホルモン性クリームを使用することです。 3.併用療法：副腎皮質ホルモンとタール.サリチル酸.タザロテン.アントラリン.ビタミンDなどを複合製剤化し.あるいは交互に局所的に使用することにより.治療効果を高めるだけでなく.副作用を軽減することも可能です。 4.カプセル化療法：グルココルチコイド系薬剤を乾癬皮膚病変部に使用し.不透過性プラスチックシート.クリングフィルムなどで覆うことにより.皮膚からの局所水分の蒸発を抑え.皮膚表面の軟化を促進し.薬剤がより皮膚に吸収されやすくなり治療効果を発揮するようにします。 通常.プラークタイプの病変や角化が厚い病変に使用されます。 乾癬治療のための副腎皮質ステロイド外用剤の正しい使用方法は.使用方法.部位.剤形.用量をマスターすることに加えて.強い副腎皮質ステロイドの適応症と慎重な使用方法を厳密に把握し.薬剤の適用順序に注意し.異なる剤形や同じ種類の副腎皮質ステロイドの併用.例えばレスキン液とエンスキン・クリーム.レスキン液とクロフロキサシン塗膜などの併用は.治療効果を最大限に保証するために避け.最小限に抑える必要があります。 副反応 患者さんは専門医の指導のもとで薬を使用し.副腎皮質ホルモンの広い面積での長期使用は避け.外用ホルモンの連続使用期間の上限は一般に3カ月以内とする。