リウマチの概要
感染症関連リウマチは、感染因子によって直接、あるいは免疫介在性の関節・筋肉組織病変を介して間接的に引き起こされるリウマチ性疾患群であり、反応性関節炎、リウマチ熱、マイクロウイルスB19感染性リウマチ、肝炎ウイルス関連リウマチなどを含み、リウマチ性疾患の一種である。
分類
リウマチ性疾患は十数種類、百数十の疾患に分類され、主な疾患としては、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、原発性ドライ症候群、多発性筋炎・皮膚筋炎、全身性硬化症、全身性血管炎などのびまん性結合組織疾患、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、炎症性腸疾患性関節炎、未分化脊椎関節炎などの脊椎関節症、変形性関節症などの変性性変化、結晶 痛風、偽痛風などの結晶関連関節炎。 感染症関連リウマチ（反応性関節炎、リウマチ熱など）；腫瘍関連リウマチ（滑膜腫瘍、滑膜肉腫などの一次性に細分化される。 二次性：多発性骨髄腫、転移性腫瘍など。 その他、回旋性リウマチ、骨粗鬆症、線維筋痛症候群などがある。
原因
リウマチ性疾患の原因は、感染性、免疫性、代謝性、内分泌性、遺伝性、退行性、腫瘍性、風土病性、中毒性など様々である。 感染関連リウマチ性疾患は、A群B溶血性連鎖球菌感染症、さまざまな感染因子、微生物が産生する抗原または超抗原、その他の免疫反応によって、直接的または間接的に誘発または発症する。
症状
患者の大部分は関節病変および症状を有し、その割合は70～80％と高く、約50％は疼痛のみ、重症例では発赤、腫脹、熱感、疼痛および機能障害などの完全な炎症症状を呈する。 侵された関節の大きさは病気の種類によって異なる。
感染に関連したリウマチ性疾患は多系統にまたがることがあり、病態が重複し、MCTD（混合性結合組織病）のように多くの疾患で症状が類似していることがあり、このような病態は典型的である。
複数の抗体および免疫複合体（CIC）が血清中に出現し、組織（皮膚、滑膜）または臓器（腎臓、肝臓）に沈着してさまざまな症状を引き起こし、しばしばレイノー現象を伴う。
検査
1.総合検査
(1) 定期検査：血液、尿、便、血沈、CRP、生化学的検査（肝機能、腎機能、ミオシンプロファイルなど）。
(2)血清学的検査
(1) 一般検査：リウマトイド因子（RF）、C3、C4、CH50、CIC、IgG、IgA、IgM、IgE。
(2)特殊検査：①抗核抗体スペクトルは、リウマチ性疾患の診断および鑑別診断において非常に重要である。 一般に抗核抗体（ANA）を行い、1:40を超える場合は、さらに他の項目を調べる。②その他：抗ケラチン抗体（AKA）、抗ヒストン抗体（Anti-histoneantibody）、抗リン脂質抗体、抗核末梢因子（ANCA）など。
(3)関節液検査：新鮮な関節液の培養、血清学的検査、免疫学的検査を定期的に行う。
2.画像検査
(1)X線フィルム：一般的に正面と側面の位置で、大関節、小関節、四肢、肩、脊椎、仙腸関節を撮影する。異なる疾患や部位によって、骨の損傷や過形成病変は通常鮮明に映し出されるが、画像の重なりのため、初期の小さな病変を見ることは容易ではない。
(2)コンピュータ断層撮影(CT)：異なる組織のわずかな密度の違いを断面で正確に示すことができ、骨、関節、軟部組織の小さな病変を観察するのに理想的な検査法である。
(3）磁気共鳴画像法（MRI）：骨、関節、軟部組織の病変に対して、X線やCTよりも解像度が高く、軟部組織の画像はCTよりも優れている。
(4)画像診断：①関節造影：一般的に、ろ過した空気または有機ヨード液を使用する。 関節軟骨、半月板、滑膜、靭帯の構造を映し出すことができる。 関節内病変の診断に有用で、主に四肢の大関節に用いられるが、現在はほとんど用いられない。
(5) 関節鏡：関節の各組織の病変を直接観察することができ、特に滑膜炎の診断や鑑別診断に有意義である。 必要に応じて滑膜生検や外科的治療を行うことができる。
(6) 生検：診断が困難な場合、診断の確定に役立つ。 免疫組織化学的染色が必要なこともある。
(7) 放射性核種骨スキャン：骨腫（原発性または続発性）および骨髄腫の同定に有用である。
(8) 超音波検査：関節包、軟骨、滑膜の厚さ、および関節液の貯留を調べることができる。
診断
病歴、臨床症状、特異的血清学的検査、および画像検査に基づいて診断する。
治療
1.薬物治療
ジクロフェナクジエチルアミド乳剤、メロキシカム、ロキソプロフェン、ジクロフェナクナトリウム、セレコキシブなどの非ステロイド性抗炎症薬を選択する。
2.病因治療
免疫グロブリンはマイクロウイルスB19に感染したリウマチ性疾患に有効である。 インターフェロンα2bはC型肝炎ウイルス感染性クリオグロブリン血症に有効である。