中国におけるB型肝炎ウイルス感染症の流行は.1950年代後半に始まり.半世紀以上続いている。長い間.漢方薬と1.2種類の酵素低下薬だけが病状を穏やかにし.現実には多くの人がまだinsidiousでゆっくりと進行する病変を持ち.慢性進行性肝疾患を大量に蓄積しているのである。抗ウイルス療法はまだ16年しか経っておらず.以前に使用された薬剤は効果がなく.長期治療の必要性を認識しておらず.いまだに十分かつ効果的にコントロールできていない。肝硬変が多い現状.その中で肝癌は予期せず突然発見されることがほとんどである。肝がんは突然発見されることが多い I. 肝がんを発症するためには.どのような肝臓の病変があるのでしょうか？ 病変のないB型肝炎ウイルス慢性キャリアに肝がんが発生することはありません。 肝硬変が重いほど（肝線維化の程度が強いほど）肝がんの確率は高く.軽度の代償性肝硬変は比較的低く.代償性肝硬変（腹水のある患者）が最も確率が高いと言われています。 丈夫なフリをして.発症から30年間.検査も抗ウイルス治療も受けなかった父親が「小三元肝炎」だった氏。小三元」肝炎は.自然に回復することはほとんどなく.長い間.陰湿な状態になることがあります。そのため.一見安定した状態であっても.病変の発生の可能性を否定するものではありません。2014年にCT検査を受けたが.おそらく違和感なくCTを受診したのであろう。2015年11月のCT検査で5cm程度の肝細胞癌を認め.癌群は門脈枝に浸潤し血管を塞栓していた。おそらく事前に病変の活動性があったものと思われるが.肝癌は想定外であった。定期的な検診もなく.突然の発見であったが.治癒が困難なほど進行が遅れていた。 2. ウイルスが検出されなければ.肝がんは発生しないのでしょうか？ ラミブジンとアデホビルの治療期間中.当院で治療した肝硬変の患者さんは年間300人近くいて.そのうち10人くらいは肝がんになりましたが.ほとんどの方は肝機能が正常でウイルスも陰性に転じていたそうです。 ウイルスは肝がんの直接の原因ではなく.肝がんになった時点ではウイルスが検出されないこともあります。肝がんの原因は肝細胞の遺伝子異常であり.B型肝炎ウイルスは肝細胞の遺伝子異常のイニシエーターである。 近親者から受け継ぐ肝臓がんのリスクはどのくらい高いのでしょうか？ 強がるフリをしているさんも「小三元」肝炎で.長期間の抗ウイルス治療中です。肝臓がんは遺伝性があり.血筋が近いほどリスクは高くなります。遺伝性は均等に分布しているわけではなく.現在の臨床検査では.誰に分布しているかはまだ判断できない。B型慢性肝炎の肝疾患（肝硬変.肝炎）の患者さんで.近親者に他の悪性腫瘍がある場合も肝臓がんのリスクが高くなりますが.近親者に肝臓がんがある場合ほどではなく.父親が肝臓がんのB型肝炎の患者さんはリスクが高くなると言われています。 家族の中で数人が相次いで肝臓がんを発症することがありますが.この家族の構成員は感染の可能性も遺伝の可能性も高いので.幸いなことにまれなケースといえます。 近親者に悪性腫瘍のある人は遺伝的な要因がある可能性があり.B型慢性肝炎の肝疾患がない人やアルコール性肝疾患の人にも肝臓がんが発生することがあります。B型肝炎とアルコール性肝疾患の両方を持つ人では発生率が高く.慢性肝疾患と糖尿病の両方を持つ人では発生率が高くなります。 近親者に肝臓がんがあり.自身は慢性B型肝炎でなくても.長年胃潰瘍がある人に胃がんが.慢性子宮頸管炎がある人に子宮頸がんが発生することがあります。近親者に悪性腫瘍がある人は.定期的に健康診断を受けてください。 近親者に悪性腫瘍のない肝硬変患者さんでも.遺伝的要因のある人ほどリスクが高くないだけで.肝がんを発症する人はたくさんいます。 近親者に肝がんの人がいる肝炎患者の肝がんを予防するには？ 肝臓がんのリスクが高い人は.肝臓がんを予防することができるので.悲観する必要はありません。まだ発症していない以上.それぞれの状況に応じて効果的な予防策を講じる必要があります。 インターフェロンが有効な患者さんに肝がんが発生することは稀で.文献上では個別の報告がありますが.私は見たことがありません。 軽度のトリプル陽性の」肝炎や軽度の肝硬変では.週135マイクログラムの少量投与で1年半のコースで50％以上の効果が得られますが.有効患者の約70％が再発し.20〜30％が安定的に有効な患者となっています。次の治療コースになるにつれて効率は上がり.ほとんどの患者さんは3コースの治療で持続的な効果を得ることができます。 過敏な表面抗原が数百単位しかない患者さんは.1コースでも戦う価値があり.数人は抗原・抗体変換（回復）を勝ち取ることができ.再発率はほとんど低い（ただし.表面抗体ができた「小三元」の患者さんを個別に見たことがあり.それでも再発したことがある）。 ペロキシンの複数コースで治療できる患者さんは結局少ないのですが.肝硬変の患者さんのほとんどにテノホビルが使用可能です。 前述したように.10年間ラミブジン（またはテルビブジン）とアデホビルだけで.私の外来での肝硬変患者の治療では.毎年10人くらいが肝癌になっています。この4年間は第一選択薬のエンテカビルだけで.肝癌は5人.肝硬変はほとんどテノホビルで当分誰も肝癌になっていないです。強い薬ほど肝癌の発生率が低いということはあり得ることで.強いヌクレオシド類似物質が肝癌の発生率を著しく低下させることはまぎれもない事実である。 十数年の外来診療で.肝癌の累積発生率は約百人である。超音波検査とフェトプロテインを6ヶ月ごとに定期的にチェックし.2cm以下の小さな肝細胞癌の場合は.手術やラジオ波焼灼術で治すことができる。百数十名のうち.ほとんどの方が仕事を続けることができ.現在も生存されていますが.亡くなられたことが判明して登録されていない方が数名.肝臓がんの再発の方が十数名いらっしゃいます。