概要
低位腸閉塞とは、腸閉塞の部位が回腸、結腸、直腸で、腸内容物が正常に通過しない腸閉塞のことで、腫瘍、腸捻転、クローン病、結核などに多くみられます。
気になる質問
高位腸閉塞と低位腸閉塞の違い
腸閉塞は閉塞部位の分類により、高位腸閉塞と低位腸閉塞に分けられますが、両者の主な違いは発症部位、臨床症状などの違いにあります。
1.発症部位の違い：高位腸閉塞は主に空腸より上の腸管領域に発症し、低位腸閉塞は通常回腸、結腸、直腸の閉塞を指す。
2.臨床症状の違い：高位腸閉塞では、嘔吐の症状が出現する時期が早く、頻度も高く、嘔吐物は主に胃・十二指腸内容物である。 高位腸閉塞に比べ、低位腸閉塞では嘔吐の出現は遅く、胃内容物が最初で、糞便内容物が最後になる。
また、高位腸閉塞の腹部膨満は目立たず、胃パターンを伴うこともあるが、低位腸閉塞の腹部膨満は大きく、腸パターンと蠕動波を伴い、腹部全体に広がることもある。
腸閉塞の患者は、早めに医師に相談し、医師の治療に積極的に協力することを勧める。 同時に、良い食習慣を身につけ、適切な運動を行い、病気の回復を促進する必要があります。
原因
クローン病、腸重積、大腸悪性腫瘍、憩室、便石・異物閉塞、腸結核、S状結腸捻転などが原因となることが多い。
症状
1.症状
(1)腹痛発作性腹痛として現れ、数分間持続し、その後軽快し、その間に無痛となることもある。
(2)嘔吐 低位腸閉塞の嘔吐は、最初が胃内容物、後半が胆汁性の液体で、その後、悪臭を伴う茶黄色の腸液となる。 低位小腸閉塞では便性嘔吐がしばしばみられる。
(3)腹部膨満は遅れて出現するが、顕著で腹部全体に広がる。 低位小腸閉塞では、腹部膨満は主に中腹部または下腹部にみられる。 大腸閉塞の場合は、通常腹部全体が膨満する。
(4) 排便・排泄の停止 臨床的には排便・排泄の停止がみられる。
(5) 全身症状 嘔吐はまれで、脱水や電解質異常は軽度である。
2.身体症状
(1)腹部膨満、消化管蠕動波および腸管パターンの視認。
(2)腹圧と疼痛、打診は太鼓の音、聴診は甲高い腸音や水上のガス、腸管内に多量のガスの甲高い金属音がみられることがある。
検査
1.臨床検査
電解質の低下や代謝性アシドーシスを認めることがある。
2.腹部静止X線検査
X線フィルム上、低位小腸閉塞の拡張した腸管側副血管は腹部中央にあり、階段状に配列しており、大腸にガスの貯留はない。
3.CT検査
腸閉塞の原因や部位を特定できる。
診断
1.病歴と腹痛、嘔吐、腹部膨満、排便停止などの臨床症状から診断する。
2.腹部のステレオX線フィルムは診断上重要である。
治療
1.非外科的治療
(1)絶食、絶飲食、胃腸減圧を行う。
(2) 水分、電解質、酸塩基平衡の不均衡を是正する。 必要に応じて栄養補給を行う。
(3) 広範囲の抗生物質を投与し、嫌気性菌に対する抗生物質を併用し、腹部や肺の感染症を予防・治療する。
(4) 患者の状態に応じて鎮静薬、鎮痛薬、鎮痙薬を投与するが、鎮痛薬の使用は急性腹症治療の原則に従う。
(5) 漢方薬による治療。
2.外科的治療
(1)手術以外の治療が無効な場合、先天性腸閉塞、腸腫瘍に適している。
(2)手術法としては、帝王切開術、腸管ストーマまたは外腸管造設術、腸管および腸管短絡吻合術などがある。