腸球菌性肺炎の概要
腸球菌性肺炎は、腸球菌によって引き起こされる肺の急性化膿性炎症で、細菌性肺炎の少数派を占め、ほとんどが院内感染であるが、近年徐々に注目され、重要視されている。
原因
腸球菌はレンサ球菌属に属し、D群レンサ球菌またはフェカリス菌とも呼ばれるグラム陽性菌である。 DNA相同性解析によると、現在では別の属、すなわちエンテロコッカス属に分類され、主にエンテロコッカス・フェカリス（EfaecaL、糞便連鎖球菌としても知られる）とエンテロコッカス・フェシウム（E, faecium、泌尿生殖器連鎖球菌としても知られる）を含み、前者の方が病気を引き起こすことが多い。 腸球菌は一般的に溶血性ではなく、耐塩性、耐熱性があり、6％のNaClを含む培地で増殖でき、62℃の温度で30分間生存できる。 腸球菌は、ヒトの消化管の正常な細菌叢のために、口腔咽頭も糞便性腸球菌に培養することができ、病原性は弱く、一般的には、病原性ではない。 しかし、ヒトの組織に侵入すると、対応する感染症を引き起こす可能性があります。 口腔咽頭の寄生性腸球菌を誤って気道に吸入した場合、特に鼻腔栄養や機械的換気などの処置により、腸球菌性肺炎を引き起こす可能性があり、このうち腸球菌性肺炎球菌は、エンテロコッカス・フェカリスよりも有意に高い確率で疾患を引き起こす。 侵襲的な処置や広域抗生物質の多用は、腸球菌感染と強く関連している。
症状
腸球菌性肺炎は細菌性肺炎の中では非常にまれです。 その臨床症状は、一般的な膿を持った細菌による肺炎とあまり変わりません。 症状は発熱、咳、膿性痰の喀出、胸痛、息切れなどです。 兆候は肺炎の確かな徴候である。 少数の患者では、腸球菌性敗血症がショックやびまん性血管内凝固症候群（DIC）を併発することがあり、主に院内感染患者では重篤で死に至ることもあります。
検査
1.臨床検査
末梢血液検査で白血球数の増加が認められる。 菌血症や敗血症と合併した場合、血液細菌培養が陽性となることがある。
2.その他の補助的検査
胸部X線検査で、斑状高濃度または小葉高濃度を認める。
診断
臨床的には、主に下気道でのファイバーオプティック気管支鏡検査や気管支肺胞洗浄（BAL）による喀痰や抗汚染ブラシの検査に基づいて診断され、洗浄液を採取して定量的な細菌培養と同定が行われる。 敗血症性肺炎があり、経鼻栄養療法などの侵襲的手術歴があり、ペニシリン系抗生物質やセファロスポリン系抗生物質による治療が臨床的に無効な場合は、腸球菌性肺炎の可能性を考慮し、さらに病因検査を行う。 腸球菌性肺炎は、他の化膿性細菌による肺炎と鑑別する必要があり、主に病原学的検査を行う。
合併症
少数の患者では、腸球菌性敗血症が起こることがある。
治療
腸球菌は薬剤耐性率が高く、ペニシリン系抗生物質やセファロスポリン系抗生物質に耐性を示すことが多い。 バンコマイシン、アンピシリン、ピペラシリン、エリスロマイシン、またはキノロン系抗菌薬との併用が可能です。
予後
腸球菌性肺炎単独では、感受性の高い抗生物質で治療すれば、通常予後は良好です。 抗生物質が適切に使用されない場合、腸球菌は敗血症を引き起こし、死に至ることがあります。 リネゾリドは腸球菌による感染症の治療に使用できます。
予防
基礎疾患の積極的な治療、抗菌薬の誤用を避けるための厳格な無菌操作。