鼠径部に発生する腹部外ヘルニアは鼠径ヘルニアと総称され.最も一般的なヘルニアである。鼠径ヘルニアは.直腸ヘルニアと食道ヘルニアに区別されます。直腸ヘルニアは.ヘルニアトライアングルの直線部分から突出しています。斜めヘルニアは鼠径管から突出している。
I. 診断
1. 臨床症状
(1) 最も早い症状は鼠径部の腫脹感で.この部位に時折出現する腫瘤を伴う。腹圧が上がると腫瘤が出現し.横になったり.徒手的な拒絶反応を起こすと消失するのが特徴である。
(2) その後.鼠径部の腫瘤は徐々に大きくなり.陰嚢に入り込むこともあります。腫瘤は横になったり.徒手的に退縮させたりすると消失します。
(3)さらに大きくなると.鼠径部に痛みを生じることがあります。
2.徴候
(1)鼠径部の腫脹を触知することができます。初期は腫れが小さく.腫れのところで咳をしたり衝撃を感じたりします。
(2)腫れが大きいときは.手で返すことができる。
(3)腫れが引っ込められないときは.この部分に圧迫痛があることがあります。
3.補助的な検査
(1) 検査：一般的には特にありません。
(2) B型超音波検査：鼠径部にヘルニア嚢とヘルニア内容物が検出され.交通性脊髄空洞症では液体が確認できます。
(3) CT検査：鼠径部にヘルニア嚢とヘルニア内容物が検出でき.交通性脊髄空洞症では体液が確認できる。
(4) 腹膜画像：小さいヘルニアや潜伏ヘルニアでは.腹膜画像で鼠径部にヘルニア嚢やヘルニア内容物を確認することができる。
II. 診断のポイント
1. 病歴で最も早く現れるのは鼠径部の腫脹感で.この部位に時々出現する腫瘤を伴う。立位で拡大すると腫瘤が出現し.横になったり.徒手的拒絶反応を起こすと消失するのが特徴である。
2. には，鼠径部の腫瘤が徐々に大きくなり，陰嚢内に入り込むことがある。腫瘤は横になったり.徒手的に退縮すると消失し.場合によっては退縮できずに難治性ヘルニアとなる。
3. 鼠径部の痛みに急性腹症が伴い.横臥位や徒手的に引き込んでも腫瘤が消失しない場合は.腸瘻が発生しているので.急性腹症の場合は特に病歴聴取と鼠径部の診察に注意する。
4. 鼠径部腫瘤が確認できない場合は.B型超音波検査.CT検査.腹膜画像検査などを行い.診断を明確にする。
鑑別診断
1. 精巣陰茎腫脹症
この病気は主に陰嚢内に戻れない腫瘤として現れ.その上部境界は陰嚢内ではっきりと触知することができます。ほとんどの精巣は括約筋の液体に囲まれ.実質的な精巣は触知できない。透過光検査は陽性である。
2.交通性スフィンゴミエリン包嚢症（Traffic Sphingomyelomeningocele
腫瘤の形状は精巣陰茎腫瘤と類似しており.透過光検査も陽性である。胆汁うっ滞腫瘤は朝起床時には存在せず.活動後に徐々に出現し.横になったり腫瘤を圧迫すると再び徐々に縮小する。
3.精巣括約筋滲出液
腫瘤は通常小さく.鼠径管内にあり.触ると滑らかで嚢胞状で.咳や衝撃感はなく.同側の睾丸を引っ張ると腫瘤が動くのが特徴的な演題です。
4.停留睾丸
腫瘤は鼠径部にあり.不完全下垂の睾丸であり.触診で衝撃的な感覚はない。
5. 急性腸管閉塞症
陥入ヘルニアは急性腸閉塞を伴うことがあるが.腸閉塞の診断に満足せず.ヘルニアの存在を無視してはならない。
6.直腸ヘルニアと食道ヘルニアの鑑別
(1)直腸型ヘルニア。高齢者に最も多く見られる。ヘルニアの三角形は陰嚢内に突出せず.裾野は広い半球状である。
(2)裂孔ヘルニア：主に思春期に見られる。ヘルニアは鼠径管から突出して陰嚢内に入ることがあり.楕円形または洋ナシ形で上部に茎があり.戻りヘルニア塊は深輪塊から突出しない。