肝脱



概要

肝脱臼とは、病的な肝腫大を除いて肝臓が下方に変位することを指し、肝亜脱臼とも呼ばれる。 正常な場合、肝臓の下端は肋骨弓の下に触れることはない。腹壁が贅肉で体が細い人では、肝臓の下端は肋骨弓の下1cm、剣状突起の下3cmを超えない。体が細長い人では、肝臓の下端は剣状突起の下5cmまで下がるが、剣状突起から臍までの距離の中央から上3分の1を超えることはない。 肝脱臼はまれで、深吸気時に肝臓の下縁が肋骨弓下1cm、剣状突起下3cmを超え、それに伴って肝臓の上縁が縮小し、肝臓の上下径は正常で、肝臓の質感は軟らかく、表面は滑らかで、圧迫痛はない。

病因

この疾患は、肝臓、腹壁および腸の様々な懸垂靭帯の支持役割の弱体化、および局所的な要因による横隔膜の引っ張りや下垂が関係している。 肝脱は先天性と後天性に分けられ、前者は冠状靭帯や懸垂靭帯の欠如や弱化が主な原因です。 後天性肝脱は、栄養的な要因による肝臓支持組織の病変、例えば、吊靭帯の弛緩や伸長、腹筋緊張の弱化、腹腔内圧の低下、腸管脱による肝臓の腸管支持の喪失などが主な原因であり、肺気腫、右側の多量の胸水、肺がんなどによる横隔膜の低下も肝脱を誘発する、 強度の高い仕事や運動なども肝脱を誘発することがある；胆嚢疾患も肝脱を引き起こすことがある。

症状

1.症状

軽症例では特別な症状はなく、健康診断で右上腹部の軟らかい腫瘤が発見されることが多い。 重症の場合、消化不良、食欲不振、嘔吐が起こることがありますが、これらは肝臓が引っ張られたり圧迫されたりすることが主な原因です。 激しい咳による肝臓脱出は、体幹の右側が引き裂かれたり、ねじれたりするように感じられ、激しい胸痛や腹痛を伴い、同時に吐き気、呼吸困難、腹部膨満感、あるいは失神が起こることもある。

2.身体所見

触診では、肝臓の下縁は肋骨弓の下1cm、剣状突起の下3cmを超え、感触は軟らかく、表面は滑らかで、圧迫痛はなく、肝臓の上縁は下方に移動している。

検査

1.X線検査

X線検査により、肝臓の大きさ、右横隔膜ドーム、肝臓の上下の境界を把握することができる。

2.腹部超音波検査

肝臓の上下の境界の位置、肝臓の厚さ、可動性をより正確に示すことができます。

診断

X線検査と腹部超音波検査を組み合わせて、肝臓の位置が下方にずれているが、肝臓の上下の直径は正常である場合に、対応する徴候から診断するのに有用である。

鑑別診断

肝腫大との鑑別が必要である。 肝腫大の原因となる一般的な疾患は、急性ウイルス性肝炎、肝うっ滞、胆汁うっ滞、肝膿瘍、肝細胞癌、肝臓に浸潤する血液疾患などである。 病的な肝腫大は発熱と黄疸を伴うことが多く、肝機能検査で重大な異常が見つかることもある。

治療

1.保存的治療

栄養補給、電気療法などを含む。 栄養不良による軽度の肝脱失に対しては、栄養支持を行うことができる。 電気療法は腹壁の筋緊張を高めることができる。 後天性肝脱は主に原因に対する治療を行う。

2.外科的治療

手術は、肝臓の位置をできるだけ元に戻し、肝臓の脱出が他の臓器に傷害や圧迫症状を引き起こさないようにすることを目的とする。 部分的な肝脱達に対する手術治療としては、肝葉切除術、部分肝固定術、胆嚢摘出術などがあり、完全な肝脱達に対しては、完全肝固定術が行われます。

看護

主に術後のケア。 バイタルサインと創傷被覆を観察し、被覆を定期的に交換し、厳格な無菌操作で感染を予防する。 深部静脈血栓症を予防するために、術後早期の四肢の活動を強化し、激しい運動を禁止し、様々な理由による激しい咳を避けるようにする。