急性脊髄炎は.感染後に起こる脊髄の非特異的な炎症性病変で.多くの場合.いくつかの髄節の灰白質およびその周囲の脊髄膜を侵し.胸髄が最も横方向の脊髄損傷を受けやすいと言われています。 患者さんによっては.麻痺や感覚障害のレベルが上がり.最終的には上部頸髄に達して四肢麻痺や呼吸筋麻痺を起こし.高熱を伴うこともあり.患者さんの生命を脅かすことになります。
急性脊髄炎は.感染後に起こる脊髄の非特異的な炎症性病変で.多くの場合.数個の有髄セグメントの灰白質およびその周囲の脊髄膜を侵し.胸髄は最も横方向の脊髄損傷を受けやすいと言われています。 患者さんによっては.麻痺や感覚障害のレベルが上がり.最終的には上部頸髄に達して四肢麻痺や呼吸筋麻痺を起こし.高熱を伴うこともあり.患者さんの生命を脅かすことになります。
急性脊髄炎の原因は不明で.一部のウイルス感染や自己免疫反応によるものがあり.中にはワクチン接種後に発症するものもあります。
急性脊髄炎はどのように診断されるのですか？
発症前2週間以内に呼吸器感染症の症状がある.またはワクチン接種歴のある若年層がほとんどです。 風邪.過労.外傷などの発症のきっかけとなった経緯があります。 最初の症状は.両下肢のしびれや脱力感.腰痛.病変部の帯状感.尿閉や便失禁などです。
脊髄横紋筋損傷の発現がある。
1.初期には「脊髄ショック期」のため.徐動性麻痺があり.ショック期（3～4週間）を過ぎると病変部位の下の四肢に上部運動ニューロン麻痺が見られるようになります。
2.病変部以下の表在感覚と深在感覚の喪失.一部は感覚過敏を伴うことがある。
3.植物性神経障害：尿閉.大量の残尿感や充血性尿失禁.便失禁であらわれます。 ショック期の後.反射性膀胱・便秘.陰茎勃起異常が出現する。
アンシラリー調査
1.急性期における末梢血白血球数は正常または微増である。
2.脳脊髄液圧は正常.白血球や蛋白質が軽度増加している患者もおり.糖分や塩化物も正常である。
3.脊髄のMRIでは.病変部位の脊髄の肥厚と異常信号が確認される。
急性発症.感染歴.脊髄横紋筋障害の症状.脳脊髄液所見から.診断は難しくないが.以下の疾患との鑑別が必要である。
1.急性感染性多発性神経炎。
四肢は弛緩性麻痺.遠位四肢セットの感覚障害の有無.頭蓋縫合はしばしば障害.排尿・排便障害は通常なく.脳脊髄液は発症後10日で蛋白a細胞分離が見られることが多い。
2.脊髄圧迫障害
脊髄腫瘍は一般的に発症が遅く.徐々に脊髄横紋筋損傷の症状へと発展し.神経原性疼痛や脊柱管閉塞の既往がある場合が多いです。 硬膜外膿瘍は発症が早いが.しばしば局所的な膿性感染巣.より顕著な全身毒性の兆候.膿瘍部位の疼痛と打診.麻痺面の急激な上昇.脊柱管の閉塞を認める。 必要であれば.脊髄造影や磁気共鳴画像で診断を確定することができますが.一般に同定は困難ではありません。
3.急性脊髄性血管障害
前脊髄動脈血栓症の急性発症.激しい神経痛.損傷面より下の四肢の麻痺.痛みと温度感覚を失うが.深部感覚は正常である。 脊髄血管奇形は無症状であることもあれば.徐々に進行する脊髄症状として現れることもあり.一部は四肢麻痺や神経痛の再発エピソードとして現れることもあり.症状はしばしば変動し.一部は対応するセグメントの皮膚や脊髄で血客奇形部位に見ることができる血管雑音を聞く.脊髄造影や選択的脊髄造影で確認する必要があります。
4.視神経脊髄炎。
急性または亜急性発症で.脊髄炎と視神経炎の両方の症状があり.同時または少し間をおいて発生すると容易に診断される。 再発寛解を繰り返すことが多く.胸髄液の白血球数や蛋白質の量に軽度の増加が見られます。