ヘルニアができると.腹腔内の臓器の一部が腹腔外に落ち.腹圧が低下する。
低気圧に体が慣れた後.いったん腹腔内に戻った臓器は.内臓機能障害を引き起こす可能性があります。
その理由を教えてください。 ヘルニア修復後に起こる内臓機能の状況は.人と住まいの関係に例えることができます。
腹腔を家.内臓を部屋に住む人に例えるなら.ヘルニアの形成は主要構造部の外側に建てられた無許可の建物のようなものです。
ヘルニア修復は.違法な構造を取り除き.そこに住んでいる人がメインの構造に戻れるようにするようなものです。
このように.緩和されたかに見えた主構造の住宅事情は.再び人が移り住むことによって突然制約を受けることになる。
母屋に住んでいる古いテナントは.当然ながら居心地が悪くなる。 このヘルニア修復後の不快感は.腹腔内圧が低気圧から高気圧に急激に上昇することによって引き起こされ.臨床的には.下大静脈の圧迫による心臓への血液供給への影響.天頂横隔膜による肺の圧迫による肺機能への影響.腎静脈の圧迫による腎機能への影響などが現れるという。
腹腔内の圧力変化が過大になると.腹腔内コンパートメント症候群を引き起こし.重症化すると命にかかわることもあります。 この症状は.通常.巨大な外腹部ヘルニアの患者さんに見られます。
鼠径ヘルニアに対して「後回しにできるものは後回し」という姿勢で.積極的かつ迅速な治療を行わず.結果として大量の内臓突出や巨大な腹部外ヘルニアを形成し.内臓機能障害や腹腔間コンパートメント症候群の発症の大きな原因となる患者もいます。
ヘルニアは時間の経過とともに腹壁の欠損が大きくなり.内臓の突出が大きくなるため.徐々に大きくなり.いわゆる「第二の腹腔」までできてしまいます。
この場合.ヘルニア修復後の症状が重くなる可能性が高いです。
また.症状の重さは.一般的に患者さんの年齢.腹壁の欠損の大きさ.内臓の突出量.基礎疾患と関連しています。
内臓の突出が多く.心肺代謝が悪いなど基礎疾患のある高齢者は.一般に症状が強く出る。 手術前には.高い腹圧に耐えるための訓練を行い.手術中は腹腔内の圧力が急激に上がらないように.修復材を用いた張力緩和再建を行い.手術後はラップバンドで腹部を縛り.2～3ヶ月安静にして.徐々に腹圧の上昇に体が耐えられるようにします。
腹圧の上昇は徐々に耐えられるようになります。 臨床の現場では.手術の対象になっても最初は手術に消極的で.5年後.10年後に大きなヘルニアで不便を感じて再度手術したいと思ったときに.手術ができない患者さんがたくさんいらっしゃいます。
その理由は.5～10年経つと体調が悪くなり.手術に耐えることが難しくなってくるからです。
手術が不可能な場合は.ヘルニアを保護するために腰にラップバンドを装着する必要がありますが.これは生活上非常に不便なものです。 なぜ喫煙がヘルニアの形成に関係するのですか？ 喫煙が肺気腫を引き起こすのは.タバコに含まれるニコチンが炎症反応を通じて体内のプロテアーゼ-抗プロテアーゼのバランスを崩し.プロテアーゼ系を活性化するため.肺の弾性線維が破壊されるからだというのが医学的コンセンサスである。
同時に.ニコチンによるプロテアーゼ・アンチプロテアーゼのバランスの崩れは.他の場所のコラーゲン組織も分解し.腹壁のコラーゲン組織を溶かして修復を阻害し.薄くして壊れやすくするなど.様々な問題を引き起こします。 また.臨床統計では.長年喫煙している人は.非喫煙者や喫煙期間が短い人に比べてヘルニアの発生率が高いことが分かっています。
受診時.喫煙歴は家族歴と並んでヘルニア診断前の2大重要項目になっています。
したがって.ヘルニアと診断された喫煙者は.まず禁煙することが大切です。 ヘルニアは活動的な若い男性にも起こることがありますが.これは運動と関係があるのでしょうか？ ヘルニアは過度な運動.特に体重をかけたり息を止めたりする運動と関連があります。
スポーツの中でも.重量挙げの選手やサッカー選手はヘルニアになりやすいと言われています。
重量挙げ選手による長期の過負荷・息止めトレーニングは.ヘルニアの直接的な原因となる。
サッカー選手.特にハイレベルなプロスポーツ選手は.脚を高い頻度と振幅で不規則に動かすことが多いため.鼠径部や腹壁の筋肉に大きな負担がかかり.サッカー選手に鼠径ヘルニアが多いことも特徴です。
C・ロナウド.ヴァンニ.スコールズといった国際的なスター選手も鼠径ヘルニアに悩まされています。 建設作業員やポーターなどの重労働者もヘルニアの発生率が高い職業群である。 しかし.適切な運動をすることで.腹壁の筋肉が鍛えられ.ヘルニアになる可能性を低くすることができます。
中高年にヘルニアが多いのは.コラーゲン代謝の低下により腹壁のコラーゲン組織の一部が薄くなったり破れたりすることに加え.中高年の腹筋群の衰えが関係していると言われています。 しかし.私の知る限り.どのような運動が腹壁の筋肉を鍛えてヘルニアの発生を抑えるのに効果的であるかという医学的な報告はありません。
したがって.ヘルニアになりやすい人は.普段の生活で体重をかけたり.息を止めたりする動作を減らすことをお勧めするしかありません。 ヘルニアに対する硬化療法は有効ですか？ ヘルニアの硬化療法は.ヘルニアリングの欠損部に硬化剤を注入し.硬化剤を周囲の組織に付着させ.穴を塞ぐというものです。
しかし.これは症状を治すだけで根本的な原因を解決しない治療法であり.健康被害の方が大きいことが証明されています。
これは.ヘルニアの原因となる腹壁の欠損は点ではなく面であり.硬化剤の注入は点を埋めるだけであるため.硬化剤による治療後にヘルニアの再発率が高くなるためです。
やみくもに注入するため.他の部位を傷つけたり.腸の癒着による腸閉塞を引き起こしやすく.欠損部位に正確に注入しないと命にかかわることもあるのだそうです。
また.硬化療法を受けた患者さんが再発した場合.癒着がひどいため.手術の切開範囲や出血量が増え.その外科的管理は通常の手術よりはるかに困難です。
そのため.中国外科学会ヘルニア・腹壁手術グループは.ヘルニアを根本的に治すには手術しかないと明言しているのです。 なぜヘルニアは女性にも起こり.大腿ヘルニアや臍ヘルニアに多いのでしょうか？ ヘルニアを発症する人の大半は男性ですが.それだけではありません。
また.妊娠中や産後の女性.中高年の肥満の女性もヘルニアになりやすいと言われています。
もちろん.女性のヘルニア有病率は男性と異なり.鼠径ヘルニアは男性に多く.大腿ヘルニアや臍ヘルニアは女性に多くみられます。 解剖学的に.女性の骨盤は男性より広く.腱や靭帯も弱い。
そのため.上大腿管が広く弛緩し.妊娠によって腹圧が高くなり.大腿ヘルニアになりやすいのです。
一方.臍ヘルニアは中高年の肥満女性に多く.加齢により臍の瘢痕が緩み.臍から内臓が突出し.臍に球根大のしこりを形成することが多いのです。 若年不妊男性にTension-free
patchヘルニア修復術を行うことは可能か？ 鼠径ヘルニアが発生する部位である前腹膜部には.偶然にも精管が存在するのです。
その結果.欧米の研究では.パッチを貼っている男性の方が貼っていない男性よりも精子の生存率が低いことが報告されています。
また.欧米ではパッチを貼った男性に射精時の痛みを訴える臨床例もあるようです。
その理由は.ポリプロピレンパッチが精管に直接触れるため.瘢痕化や歪みが生じるからです。
さらに.ポリプロピレン素材による炎症反応が精子の運動性を低下させることはよく知られています。 一般に.従来の医学的見解では.鼠径ヘルニアのある不妊症の男性には.産後にテンションフリー修復術を行うか.テンションをかけた縫合術を行うことが推奨されるのが普通です。
しかし.若い男性は活動的であることが多く.その結果.緊張縫合は崩壊しやすくなります。 臨床手術の技術や材料の進歩により.若い不妊症の男性にパッチインプラントを用いたtension-freeヘルニア修復術を行い.生殖能力に影響を与えないことを保証することは.もはや難しいことではありません。
ポリプロピレンパッチが精子の生存率を妨げないようにするためには.パッチの下に精管が露出しないようにすることがポイントです。
癒着を避けるため.精索パットをパッチに追加し.精管と分離することを検討する。
また.異物反応による精索への影響を軽減するために.メッシュの大きい50％吸収性軽量パッチが検討されることもあります。
大きなメッシュは通常5mmで.平均的なメッシュは600〜800ミクロンしかない。 パッチのメッシュのフィラメントは.通常.体の組織が付着するために成長する場所です。
メッシュのフィラメントが鉄筋で.人間の組織がセメントという感じです。
鉄筋の上にセメントを流し込むだけで.強固な構造物を作ることができるのです。
メッシュが小さいほど「強化セメント」の密度が高くなり.腹壁との融合で形成される保護スクリーンがコンクリート板のように硬くなるため.患者さんは腹部の硬直感や独特の異常感を感じることがあります。
逆に.メッシュが大きければ大きいほど.「コンクリートと鉄」の密度が低くなり.メッシュの中に泡に似た脂肪組織を入れることができるので.形成されたスクリーンは柔軟になり.患者さんはより異常を感じにくくなるのです。
そのため.最近では.腹壁の最大圧力よりも腹腔内の圧力に耐えられることを目的に.パッチを選択することが多くなっています。 不妊症の男性にとって.密度の低い「鉄とコンクリート」は動きやすさをもたらすだけでなく.ポリプロピレン素材が少ないため.精子の生存率への影響も少ないのです。
術者はもっと考えて.自分の判断で処置する必要があります。