胆管がんや尿路周囲がんなどの悪性腫瘍による閉塞性黄疸の場合.発見時にはすでに進行していることがほとんどで.初期や中期でも年齢や他臓器疾患との兼ね合いなどから手術ができない患者さんが相当数いらっしゃいます。このとき.内視鏡的に胆道ステントを留置することが最良の治療法となるのです。ERCPのポイントは.十二指腸乳頭からガイドワイヤーを挿入し.ガイドワイヤーのガイド下で腫瘍による胆道狭窄部から胆道内ステントを留置することです。しかし.十二指腸憩室.乳頭口が狭い.頸部腹部の過度の湾曲.腫瘍による閉塞.乳頭の炎症性浮腫などにより.乳頭カニューレがうまくいかず.胆道ステントを設置できない患者がかなりいます。 従来.このような患者にはPTCDによる外ドレナージしか選択肢がなかったが.PTCDによる外ドレナージ患者は.チューブの携帯が不便.胆道感染.胆汁の外排出により体内環境が乱れやすく.消化吸収機能が低下するというデメリットがある。また.胆管空腸の内排出術は.開腹の痛みを我慢しなければならず.手術に耐えられない患者もいたため.2つの方法しかなかった。 この方法のポイントは.まずPTCD時にドレナージチューブを肝管.あるいは総胆管に留置すること.そしてERCP時にPTCDで留置したガイドワイヤーを介して胆道ステントを留置することです。まずPTCDを超音波ガイド下で行い.PTCD時の穿刺位置は肝門部寄りとし（肝門部寄りは胆汁漏などの合併症を起こしやすい）.PTCDのドレナージチューブは総胆管方向へ.できるだけ総胆管下部まで入れる。PTCD後の肝内胆管のドレナージチューブが存在する。ステントを留置する際には.まずPTCDのチューブから経皮的に肝臓.肝内胆管を経て総胆管に入り.胆管狭窄部.十二指腸乳頭から十二指腸にガイドワイヤーを留置する。