I. 概要
肝臓がんは中国でよく見られる悪性腫瘍の一つで.死亡率が高く.悪性腫瘍による死亡順位は胃がん.食道がんに次いで3位.一部の農村部では胃がんに次ぐ2位となっている。毎年.中国では約11万人が肝臓がんで死亡しており.世界の肝臓がん死亡者数の45％を占めている。血清中のα-フェトプロテイン（AFP）検査と超音波画像診断を組み合わせて高リスク群を監視することに依存した結果.肝臓がんは不顕性段階で診断することができ.早期切除の長期効果は特に顕著である。積極的な総合治療と組み合わせることで.肝がんの5年生存率は著しく向上しています。
肝細胞癌の分類
(1）原発性肝癌：原発性肝癌は中国でよく見られる悪性腫瘍の一つで.死亡率が高く.悪性腫瘍による死亡順位は胃と食道に次いで3位である。
(2) 肝細胞がん：肝葉の肝細胞に発生するがん。現在.中国ではHBV感染が最も重要視されている。
(3) 胆管細胞がん：胆管の上皮細胞に発生するがん。
(4) 転移性肝細胞がん
(5) 二次性肝細胞癌
病因論
中国における肝がんの主な病因は.ウイルス性肝炎の感染.食品中のアフラトキシン汚染.農村部での飲料水汚染などである(1)。
(1）肝炎ウイルスは.少なくともA.B.C.D.E.G型などが知られている。ウイルス性肝炎と肝癌の関係は.主にB型肝炎とC型肝炎.すなわちHBVとHCVである。肝癌患者の約1/3は慢性肝炎の既往があり.HbsAg陽性率は低発生地域より有意に高い。B型肝炎ウイルスとC型肝炎ウイルスは.間違いなくがんを促進する要因の一つである。
(2) 肝癌患者の約50％〜90％が肝硬変であり.近年ではC型肝炎ウイルスによる肝炎が肝硬変に進展する割合がB型肝炎に勝るとも劣らない。
(3) アフラトキシンの代謝物であるアフラトキシンB1には強い発がん性があり.カビの生えたトウモロコシやピーナッツなどの食品に含まれ.食品がアフラトキシンB1にひどく汚染されている地域では肝臓がんの発生率が高いことが動物実験により証明されている。ニトロソアミン.アゾマスタード.アルコール.有機塩素系農薬などは.いずれも発がん性物質と疑われている。
(4) 飲料水の中には.PCBやクロロホルムなどに汚染されているものが多くあります。近年.池に生育するアオコが水源を汚染する強い発がん性植物であることが判明している。トキソプラズマ・ゴンディ感染などの寄生虫症は.胆管上皮の増殖を促し.原発性胆管がんを引き起こす可能性があります。
中国では1970年代に「水を変える.カビを防ぐ.肝炎を防ぐ」という一次予防政策が打ち出され.今でも有効で初期効果を得ていますが.世界では肝臓がんの予防対策は主にB型肝炎ワクチンで行われています。1〜2％です。
症状について
肝細胞癌の発症は閑散としていることが多く.肝臓病の経過観察や健康診断.AFPやB型超音波によるスクリーニングで偶然に発見されることがほとんどです。この時点では患者さんに自覚症状がなく.健康診断でも腫瘍そのものの徴候がないため.この段階を不顕性期と呼びます。肝がんの症状が出てくると.来院される患者さんの多くはすでに中期・後期に入っています。中・後期では.通常.手術.放射線治療.漢方薬を組み合わせた臨床治療が行われます。肝臓癌の異なるステージの臨床症状には明らかな違いがあります。
(I) 肝臓癌の症状。肝臓の痛み.衰弱.貧弱な吐き気.痩せが最も特徴的な臨床症状です。
早期の症状。肝臓がんは.最初のがん細胞の形成から自覚症状が出るまで約2年かかります。この間.患者さんには何の症状も徴候もなく.少数の患者さんが食欲不振.心窩部膨満感.脱力感などを感じることがあります。患者さんによっては.軽度の肝腫大が見られることもあります。
中・後期における症状 肝臓癌の典型的な症状や徴候は通常.中・後期に現れ.主に肝臓の痛み.衰弱.黄疸.腹水などが含まれます。
1. 1.肝臓の痛み：最も多いのは断続的に持続する鈍痛や腫れの痛みです。
2.胃腸症状：食欲不振.消化不良.吐き気.嘔吐.下痢など.性的な特異性がないため.無視されやすい。
3.衰弱.消耗：数人の患者の後期には.全身的な衰弱があり.悪液質様を呈することがある。
4.発熱：一般的に微熱が時々39℃以上になり.持続的な発熱や午後の微熱や悪寒タイプの高熱がある。発熱は癌腫瘍の壊死産物の吸収に関係する。胆道感染症は癌の圧迫や胆管への浸潤により合併することがあります。
5.転移の症状：腫瘍の転移先には対応する症状があり.肝臓がんが発見されたときに最初の症状となることがあります。例えば.肺への転移は咳や喀血を引き起こし.胸膜への転移は胸痛や血性胸水を引き起こし.肺動脈や毛枝を塞ぐ癌塞栓は肺梗塞を引き起こし.突然激しい呼吸困難や胸痛を引き起こし.下大静脈への癌塞栓は下肢の激しい浮腫や血圧低下さえ引き起こすことがあるのです。骨への転移は.局所的な痛みや骨折を引き起こします。脊椎への転移や脊髄神経の圧迫は.局所的な痛みや半身不随を引き起こします。頭蓋内転移は.頭蓋内圧亢進などの局所的な症状や徴候を引き起こし.脳ヘルニアや突然死に至る可能性があります。
6.その他の全身症状：がん自体の代謝異常やがん組織が体に及ぼす様々な影響によって起こる内分泌・代謝症候群をがん随伴症候群と呼び.時に肝がん自体の症状に先行して起こることがあります。一般的なものは.以下の通りです。
(1) 自発性低血糖：肝細胞がインスリンやインスリン様物質を異所的に分泌したり.腫瘍がインスリナーゼを阻害したり.膵島β細胞刺激因子を分泌したり.グリコーゲンを過剰に貯蔵したりするために10〜30％の患者さんがこの症候群になることがありますが.肝癌組織によるブドウ糖の過剰消費によって起こることもあります。重症例では昏睡ショックに陥り.死に至ることもあります。適切な判断と適時の対症療法により.患者を死から救うことができる。
(2) 赤血球増加症：2～10％の患者さんに.循環中のエリスロポエチンの増加に関連した症状がみられることがあります。
(3）その他稀に：高脂血症.高カルシウム血症カルチノイド症候群.早期性・ゴナドトロピン分泌症候群.皮膚ポルフィリン症.異常フィブリノーゲン血症などもあり.これらは肝癌組織の異常蛋白合成異所性内分泌・ポルフィリン代謝障害に関連している可能性があります。
7.伴走者がん症候群 腫瘍自体の代謝異常により.内分泌や代謝の異常が生じ.それが身体に影響を及ぼす症候群を.がんの症候群という。低血糖症や赤沈症が多く.その他.高脂血症.高カルシウム血症.思春期早発症.ゴナドトロピン分泌症候群.カルチノイド症候群などがまれな症候群としてあげられます。
黄疸 黄疸は.中・後期の肝細胞がんによくみられる症状で.びまん性肝細胞がんや胆管がんが最も黄疸を起こしやすいとされています。黄疸の原因は.胆管圧迫やがんの胆管侵襲による胆管閉塞.肝門の肥大した転移性リンパ節による胆管圧迫がほとんどです。また.肝細胞癌の組織が胆管内に増殖し.その塊が胆管を閉塞することにより閉塞性黄疸を起こすケースも少なくありません。
肝細胞癌の胆管への浸潤は.腫瘍の肝内胆管への直接浸潤.癌細胞の静脈やリンパ管への逆行性浸潤.腫瘍細胞の神経末端間隙に沿った胆管への浸潤などが考えられる。腫瘍細胞が肝内胆管に侵入した後.増殖を続けて総胆管を閉塞したり.剥離した塊が肝外胆管に侵入して充満を起こしたりする。腫瘍が肝臓の片側を閉塞すると.黄疸に加え.皮膚のかゆみ.粘土色の断続的な便.食欲低下.さらに少数の患者さんでは右上腹部のけいれん.悪寒.発熱.黄疸.ごく稀に重症胆管炎の症状などを伴うことがあ ります。肝細胞癌の患者さんに閉塞性黄疸が見られることは珍しくありませんが.その臨床症状は特別なものではないため.臨床的な誤診率は高く.75％にも上ります。慢性肝疾患の患者が閉塞性黄疸を発症した場合.肝細胞癌の可能性を検討する必要がある。黄疸は.肝機能障害に起因する場合もある。このような黄疸は.肝保護療法によって部分的に軽減することができますが.癌による黄疸は.肝保護療法による黄疸の軽減が効きません。
IV. 診断
肝細胞癌の診断
(I) 病理診断
1.肝組織学的検査で原発性肝癌を確認する。
2. 肝外組織の組織学的検査で肝細胞癌を確認する。
(II) 臨床的診断
1.肝細胞癌の他の証拠がない場合.AFP対流法が陽性.またはラジオイムノアッセイ法で4週間以上AFP>400mg/mlであり.妊娠の活発な肝臓疾患.性腺の胚性腫瘍.転移性肝細胞癌を除外することができる。
2. 画像検査で肝内実質占拠性病変が明らかで.肝血管腫.転移性肝細胞癌を除外できる者で.以下のいずれかに該当する者。
AFP>20mg/ml ②原発性肝細胞癌の典型的な画像所見 ③黄疸はないがAKPまたはr-GTが有意に上昇 ④遠隔転移病巣が明らか.または血性腹水や腹水に癌細胞が認められる ⑤肝硬変のB型肝炎マーカーが明らかな陽性者
鑑別診断
1.二次性肝癌。原発性肝癌に比べ.二次性肝癌は進行が遅く.症状も軽度で.その多くは胃癌に続発し.肺.大腸.膵臓.乳癌などの癌病巣がしばしば肝転移を起こします。AFP検査は.消化器系の原発がんが陽性となる一部の症例を除き.一般に陰性です。
2.肝硬変（かんこうへん）。肝がんは肝硬変を基盤として発生することがほとんどで.その区別が難しいことがよくあります。鑑別は詳細な病歴.身体検査.臨床検査にあります。肝硬変は進行が遅く.再発しやすく.肝機能障害が顕著で.血清のα-フェト蛋白（AFP）が陽性であれば.ほとんどが癌を示します。
3.活動性肝疾患。以下の点から肝臓癌と活動性肝疾患（急性肝炎.慢性肝炎）を鑑別することができます。AFPα-フェト蛋白検査とSGPTグレリンは同時に検査する必要があります。
4.肝膿瘍：発熱.肝臓部の痛み.炎症性感染症状の発現.白血球数がしばしば上昇.肝臓部の打診痛と圧痛が明らか.左上腹部の筋緊張.周囲の胸壁にしばしば浮腫がある。
5. 肝海綿状血管腫。本症は良性の肝内占拠性病変で.B型超音波検査や核医学検査により偶然に発見されることが多い。本疾患は中国に多い。鑑別診断は主にフェトプロテイン測定.Bモード超音波検査.肝動脈造影に頼る。
6.ヘパトミセス症。肝臓の腫大が進行し.硬い感触と結節があり.進行すると肝臓の大部分が破壊され.臨床症状は原発性肝癌と非常によく似ています。
肝臓に隣接する肝外腫瘍：胃癌.上腹部の高位後腹膜腫瘍.副腎腫瘍.大腸腫瘍.膵臓腫瘍.後腹膜腫瘍など.原発性肝癌と混同しやすいものです。フェトプロテインがほとんど陰性であることに加え.異なる病歴と臨床症状.特に超音波検査.CT.MRIなどの画像検査.消化管のX線検査などで鑑別診断が可能です。
V. 治療
早期治療が肝癌の予後を改善する最も重要な要素です。早期の肝臓がんは.できるだけ外科的に切除する必要があります。
手術後.患者さんは術後回復期に属します。回復期の治療も非常に重要です。再発と転移の可能性が非常に高いので.手術後.残留した癌細胞は随時体の様々な部位に転移します。そのため.術後は再発・転移を防ぐために連結を強化し.回復期には漢方薬で根本治療をしながら.西洋医学で症状を治すことが必要なのです。これは漢方と西洋医学の組み合わせで.症状も根本治療も.そうでなければ転移してから治療するのは比較的遅いので.非常に良い結果を得るために行うものです。
(I) 外科的治療
早期切除が生存率向上の鍵であり.腫瘍が小さいほど5年生存率が高くなります。
手術の適応は
診断が明確で.病変が肝の1葉または半分に限局していると推定されるもの。
明らかな黄疸.腹水.遠隔転移のないもの。
肝機能補正が良好で.プロトロンビン時間が50％以上のもの。
(iv) 心機能.肝機能.腎機能に忍容性のある者。肝機能正常者では肝切除量は70％以下.中等度肝硬変では50％以下.または左半分のみの切除.重症肝硬変では肝葉切除ができないものとする。肝細胞癌の80％以上は肝硬変を合併していることが手術や病理検査で確認されており.通常の肝葉切除ではなく局所切除でも同様の効果があり.術後の肝機能障害も少なく.手術による死亡率も低下すると認識されています。根治的切除はやはり再発率が高いため.術後は定期的にAFPや超音波画像診断を行い.再発の有無を確認することが望ましいとされています。
根治切除後の経過観察が綿密であるため.「不顕性期」に再発した小型肝細胞がんが発見されることも多く.再手術が望ましいとされる。肝移植は肝細胞癌の治療法であり.海外でも報告が多くなっていますが.肝細胞癌の治療における位置づけは長い間確認されていません。発展途上国にとっては.ドナーの供給源や費用の問題から.近年も普及が難しい状況です。
(B) 緩和手術
腫瘍が大きい場合や散在している場合.大血管付近の場合.肝硬変の制限を併せ持ち.切除できない場合に適しています。
(iii) マルチモーダルな総合治療
近年.中期の大きな肝細胞がんに対して積極的に行われている有効な治療法で.時には切除不能な大きな肝細胞がんを切除可能な小さな肝細胞がんに変化させることもあります。様々な方法があり.一般的には肝動脈結紮＋肝動脈カニュレーション化学療法という二重のアプローチを基本に.免疫療法併用四重などの三重として外部放射線療法を行います。最も効果が高いのは.3剤併用以上です。多剤併用療法を行った患者の腫瘍縮小率は31％に達し.腫瘍が有意に縮小したため2段階目の切除率は38.1％に達した。上海医科大学肝細胞癌研究所では.ハイパーセグメンテーション放射線治療と誘導治療も研究しています。超分割外照射と肝動脈カテーテル化学療法の組み合わせは以下の通りである。1週目に肝動脈カテーテル化学療法cis-chloroplatinum（CDDP）20mgを毎日3日間投与する。2週目には肝腫瘍部に局所外照射を2.5Gy（250rad）を午前と午後に3日間行い.2週間を1コースとし.これを交互に3〜4コース繰り返した。131I-抗肝細胞がんフェリチン抗体.抗肝細胞がんモノクローナル抗体.131I-リピオドール肝動脈カテーテル内注入による誘導療法を1〜2ヶ月ごとに行い.治療の合間にCDDP20mgを1日1回3〜5日間動脈内投与する。上記治療にインターフェロン.シイタケ多糖体.インターロイキン-2などの免疫療法を併用するとよりよい。
(肝動脈塞栓化学療法(TAE)
1980年代に開発された非外科的腫瘍治療法で.肝癌に良好な効果があり.非外科的治療の第一選択として推奨されているほどです。化学療法剤の多くは.ヨード油（リピオドール）や131I.125I-リピオドール.90イットリウムマイクロスフィアと混合して腫瘍の遠位血液供給部を塞栓し.ゼラチンスポンジで腫瘍近位の肝動脈を塞いで側副血行を確保しにくくし.腫瘍病巣の虚血を壊死させるものである。化学療法剤としては.CDDP80～にマイトマイシン10mg［またはアドリアマイシン（ADM）40～60mg］100mg5Fu1000mgを加えたものをまず動脈内灌流し.超音波乳化リピオドールでマイトマイシン（MMC）10mgと混合して遠位肝動脈塞栓に使用するのが一般的です。肝動脈塞栓化学療法は.より良い結果を得るために数回繰り返す必要があります。当院放射線科のデータによると.外科的切除不能な大型肝細胞癌345例の1年生存率は肝動脈注入化学療法単独では11.1％に過ぎませんが.肝動脈塞栓療法を併用すると1年生存率は65.2％に上昇し.最長生存期間は経過観察で52か月でした。この方法は.重度の肝機能低下者には禁忌であり.また門脈幹閉塞のある患者には不適当である。
(V) 無水アルコールの腫瘍内注入法
超音波ガイド下経皮的肝浸透法により.無水アルコールを腫瘍内に注入し.肝細胞癌を治療します。肝硬変で手術ができない腫瘍径≦3cm.結節数3個以下の肝細胞がんに好んで使用されます。小型の肝細胞癌でも治癒が可能である。5cm以上では効果が乏しい。
(VI) 放射線治療
放射線源.放射線設備と技術の進歩.各種画像検査の正確な位置づけにより.肝癌治療における放射線治療の地位は向上し.効果も改善されました。放射線治療は.腫瘍が限局した切除不能な肝細胞がんに適しており.通常.より多くの線量を許容すれば.その効果はより良好である。外部放射線療法には.全肝照射.局所照射.全肝移動片照射.局所超断層照射.立体照射などがあり.その総量は肝臓がんの放射線療法にほぼ有用な陽子線量を超えている。総放射線量が40Gy（4000rad容量）を超え.気と脾の漢方薬を併用すると.1年生存率が72.7%.5年生存率が10%に達し.手術と化学療法の統合治療で残存癌を殺す役割を果たし.化学療法は放射線治療の感作の役割も支援できると報告されている。Y-90マイクロスフェア.131I-ヨード油.同位体標識モノクローナル抗体などの肝内動脈注入は.内照射療法の役割を果たすことができる。
(vii) 誘導療法
特定の抗体やモノクローナル抗体.または腫瘍促進化学物質を担体として.求核剤で標識したり.化学療法薬や免疫毒素で架橋して.特定の誘導療法に応用することは.有望な治療法の一つである。臨床的に使用されている抗体としては.抗ヒト肝細胞癌タンパク質抗体.抗ヒト肝細胞癌モノクローナル抗体.抗フェトプロテインモノクローナル抗体などがある。131I125Iに加え.90Yでは「Warhead」が試みられている。さらに.毒性タンパク質や化学療法剤と抗体を架橋したヒトモノクローナル抗体や遺伝子工学的な抗体が研究されています。
(H) 化学療法
肝細胞癌にはCDD[Pが選択され.5Fu.アドリアマイシン（ADM）とその誘導体.マイトマイシン.VP16.メトトレキサートなどもよく使用される。個々の薬剤は.一般に静脈内投与では効果が薄いとされています。肝動脈投与や塞栓術.内・外照射療法の併用がより一般的で.効果も明らかである。手術適応のない中・進行肝細胞癌の患者さんや.門脈幹閉塞で肝動脈インターベンションが適さない患者さん.緩和手術後の一部の患者さんには.化学療法の併用や順次投与が可能です。アドリアマイシン40-60mgを初日に投与し.その後5Fu500mg-750mgを5日間点滴静注.月1回3-4回を1コースとして.上記プログラム評価の効果は一定ではありません。
(ix) 生物学的療法
生物学的療法は.手術や化学療法.放射線療法と連携して免疫抑制を抑え.残存腫瘍細胞を消失させる役割を果たすだけでなく.がん治療において重要な役割を担っています。近年.遺伝子組換え技術の発達により.免疫学的に活性な因子やサイトカインを大量に得ることができるようになった。組換えリンパカインやサイトカインなどの生体応答修飾因子（BRM）の腫瘍生物治療への応用は.医療分野で広く注目され.第4の抗腫瘍療法と考えられており.α.γインターフェロン（IFN）が臨床治療によく用いられ.天然型.組換えIL-2.TNFが導入されています。(TIL)などが試験的に使用されてきた。使用されている様々な生物学的治療薬の有効性は.今後さらに調査・評価される必要があります。遺伝子治療は.肝癌の生物学的治療法として新しい展望を提供するものである。
VII. 検査
1.酵素検査 r-glutamyl transpeptidaseとアイソザイム（GGT-II）は肝細胞癌で著しく上昇し.GGT-IIの陽性率は90％に達することがあります。
2.AFP検査は肝細胞癌の早期診断に重要な方法の一つであり.高い特異性を持っています。
3.超音波画像 B型超音波画像は直径2cm以上の腫瘍を表示することができ.早期診断に大きな価値があります。
4.電子計算機X線断層撮影（CT）は直径1.0cm以上の腫瘍を表示することができます。
5.放射性核種スキャンは直径3-5cm以上の腫瘍を表示することができます。
6.その他のX線肝動脈撮影とMRIは肝癌の診断に一定の価値があります。
VIII. 食事療法
1.バランスの良い食事：肝臓癌の患者は消費量が多いので.十分な栄養を確保しなければなりません。患者さんの栄養状態を測る最も簡単な方法は.体重を維持できるかどうかということです。正常な体重を維持するためには.バランスの取れた食事をすることが一番であり.患者さんは新鮮な野菜を多く食べる必要があり.その半分は緑の葉野菜でなければならない。
2.脂肪とタンパク質：高脂肪食は病状に影響を与え.悪化させますが.低脂肪食は肝臓癌患者の吐き気.嘔吐.腹部膨満感などの症状を軽減することができます。肝臓癌患者は食欲がなく.食事量が少ないので.バランスの取れた食事が十分でない場合.食事のカロリーを増やし.消化吸収の良い粗脂肪を食べる必要があります。肝臓癌患者は植物性蛋白質を多く含む食品.特に良質の植物性蛋白質を多く摂取する必要があります。
3.ビタミン類 ビタミンA.C.E.Kはある種の抗腫瘍補助効果がある。ビタミンCは主に新鮮な野菜と果物に含まれています。カロテンは体内に入ってからビタミンAに変換されるので.肝臓癌患者はビタミンCを多く含む野菜と果物を多く摂るべきです。
4.無機塩：すなわちミネラル。栄養士は無機塩をカルシウム.ナトリウム.カリウムなどの大栄養素とセレン.亜鉛.ヨウ素などの微量元素の二つに分ける。科学者たちは.セレンや鉄などのミネラルが抗がん作用を持つことを発見しました。
5.肝臓癌の患者はほとんど食欲不振.吐き気.腹部膨満感などの消化不良の症状があるので.消化の良い食べ物を食べなければなりません。
6.進行した肝細胞癌の患者は.ほとんどが全身不全の状態で.食事が困難なので.主に自活して消化の良いものを食べること。
IX. 予防
中国の多くの疫学調査によると.1970年代に提唱された「水を変え.カビを防ぎ.肝炎を防ぐ」あるいは「水を制し.食物を制し.肝炎を防ぐ」という七言絶句は.効果があるだけでなく.中国の肝癌一次予防の特徴になっている。過去10年.20年の間に.肝臓がんの発生率の高い一部の地域では.一次予防の対策を講じることにより.肝臓がんの発生率や死亡率が大幅に減少しています。二次予防は.「早期発見.早期診断.早期治療」に集約されます。三次予防とは.「積極的な臨床治療」のことです。
彼らは.肝がんの予防は次の点から始めるべきだと考えています。
まず.肝炎を予防すること。肝炎ワクチンを使って肝炎を予防し.それによって肝臓がんを予防することは.最も有力な方法の一つとなっています。しかし.結果が出るまで数十年かかると言われています。B型肝炎ワクチンのほか.食事.手術.輸血.注射.鍼灸.散髪など.他の感染経路のコントロールにも注意を払う必要があります。
肝細胞がんの原因のひとつは.ウイルスによるものです。B型肝炎ウイルスを予防するためには.食生活の衛生面や生活習慣から始めることも必要です。こまめな手洗いや食事の共有が大切です。特筆すべきは.肝炎の人は調理師として働いてはいけないということです。
ニトロソアミンの摂取を減らすと同時に.タバコやお酒もやめましょう。喫煙や飲酒も脂肪肝によくありません。ワインやビール.少量の飲酒は血液を活性化させますが.実はそうではなく.アルコールは人体に有害なのです。胃の中の胃粘膜は体を保護する効果があり.アルコールは胃粘膜を消化してしまい.胃の細胞は傷つき.食べ物の中の有害物質が胃に吸収されやすくなります。そのため.アルコール性肝炎を起こしやすく.肝臓の免疫機能や全身の免疫機能を低下させ.肝臓の解毒機能を損ないます。そのため.お酒を飲む人は解毒機能が低下し.アルコール性肝硬変になりやすく.肝硬変の一部が肝臓がんに転化してしまうのです。
X. 肝臓がん患者の家族介護
肝臓癌患者の治療は複雑で.治療中は入院せずに一定期間休養する必要がある。患者は自宅で療養することで.経済的経費を削減し.病床の回転率を向上させることができます。在宅看護は.看護ケアに不可欠なものであり.患者さんの外来診療を実施するための方法です。在宅看護は.臨床看護とは形態も質も異なる。患者の立場から.愛情や信頼感を育み.相互扶助や相互依存の感情を生み出し.患者の生存の質を向上させるものである。
(i)在宅ケアの内容
1.心理的に.肝臓癌の患者はせっかちで過敏なので.家族が理解し.許容する必要がある。
2.生活環境は清潔で快適に保ち.部屋の換気をよくすること。
3.基本的なケアは「六つの清潔」（口.顔.髪.手足の皮膚.会陰.ベッドユニットを清潔にする）.「五つの予防」（床ずれ.立位低血圧.呼吸器感染.交差*感染.尿路感染の予防）.「三つのノー」（糞便.血圧.尿路感染しない）ことでなければならない。”3つのフリー”（排泄物なし.ベッド転落なし.火傷なし）.”a管理”（食事管理）。
4.服薬の安全性 医師の指示に従い.薬を時間通りに適量使用し.薬をよく保存する。
5.健康教育.患者さんのセルフケアを指導し.悪い習慣を正し.吸わない.飲まない.セルフケア能力を高め.有害なストレス要因の悪影響を避け.心身のバランスを保つよう支援する。
6. 6. 患者が通常の人間生活に参加し.簡単な仕事と適切な量の勉強に参加し.仕事と勉強における生存価値を再確立するよう奨励する。
(II) 肝癌の褥瘡ケア
肝細胞癌の患者は寝たきりの状態が長く.やせ衰えや全身の衰弱により.褥瘡が発生することがあります。
褥瘡の原因としては
局所的な圧力の摩擦と変位量の測定。
局所組織の虚血と壊死。
局所的な湿潤と排泄物による刺激 ③褥瘡の発生は.褥瘡の発生を抑制する。
4.栄養摂取の不足。褥瘡の出現は.時系列的には主に打撲や発赤.水泡.破裂.局所組織の壊死.さらには潰瘍化によって現れ.最終的には筋膜への浸潤が起こります。筋肉。骨などの深部組織。褥瘡は一度発生すると.患者の痛みを増し.病状を悪化させ.病気の経過を長引かせるだけでなく.重症の場合は二次感染により敗血症を引き起こし.生命を脅かすこともある。したがって.褥瘡の発生を予防するための基本的なケアを強化することが重要である。褥瘡の有無は.ケアの質を判断する重要な基準の一つである。
(1)看護の目標
1.褥瘡の発生や悪化を予防する。
2.褥瘡創傷の治癒を促進する。
(2)看護の方法
褥瘡の予防
(1) 患者の運動または移動を促進する。動けない患者には2時間に1回程度.少し動ける患者にはベッド上での移動や家族の協力を得ての体操を促す。
(2) 患者に正しい寝返りの方法を指導し.皮膚をこすって破らないように引きずらないようにする。
(3) 長時間寝たり座ったりするときは.局所圧迫を防ぐために骨隆起部に小さなパッドを廃棄し.ガーゼパッドで踵をオーバーヘッドにする。
(4) 褥瘡の発生を防ぐために.毎日紅花エタノールで骨隆起をマッサージする。
(5)皮膚を清潔に保ち.毎日ぬるま湯で皮膚をぬぐいます。