腰椎椎間板ヘルニアの自己決定と治療オプション

多くの人が医師から椎間板ヘルニアと診断され.その結果手術も受けている。病院での治療の結果.快方に向かい.症状が出なくなる人もいる。しかし.ある人は一生痛みが続き.そのために医者を訪ね歩き.様々な方法を駆使し.多額のお金を費やしてもなお効果が得られない。この文章を書いた目的は.椎間板ヘルニアと診断された人.または椎間板ヘルニアと思われる人に.自分で判断して治療法を選択する方法を示すことである。新疆医科大学第五附属病院整形外科周孟漢
I 腰椎椎間板とは
私たちの背骨は.たくさんの椎骨が連なってできています。それぞれの椎骨は.線維軟骨でできた椎間板でつながっています。腰椎と腰椎の間にある椎間板が腰椎椎間板である（はぁ.ちょっとアルミがWガイド役で歯根の代わりにミアンエビを鎌で削った受け皿を引っ張り出す。

背骨の形態と椎間板ヘルニアの発生
通常.背骨は側面から見ると多湾型になっている。頚椎は見事に前方に湾曲し.胸椎は後方に湾曲し.腰椎は前方に湾曲し.仙椎は後方に湾曲し.末尾椎は再び前方に湾曲している。
私たちが母親の胎内にいるとき.背骨は全体が弧を描いており.上記のような複数の湾曲した形は.私たちが立つことを覚える前に形成されます。
頚椎の前方への突出は.母親に垂直に抱かれている時の首の脱力.首の後傾.ハイハイ時の首の傾きによって.首の後ろの筋肉が徐々に強くなり.引っ張られることによって形成される。胸椎の後方への湾曲は.呼吸による肺の膨張と拡張の繰り返しにより.元の湾曲が保たれ.十分に固まっていない骨が後方に圧迫されて徐々に形成された結果である。腰椎の前方への湾曲は.這うときに腹部臓器が下方に引っ張られ.座るときに腰の筋肉が徐々に強く引っ張られる結果である。仙椎の後湾は胸椎のそれと似ており.もともとの凸の後湾を保存したものである。
椎間板の中央部がやや後方にあり.腰椎が前方にカーブしていることはすでに知られている。椎骨はほとんどの場合.前後の直径が小さく.左右の直径が大きい扁平な円柱であるため.これらの円柱を前方に湾曲した弧を描くように配置するには.2つの椎骨の間を前が広く後ろが狭いフレア状に配置しなければならない。このようにして.腰椎の後半分に体重を支えるラインができる。腰椎の後半分の間の圧力は.前半分のそれよりも大きい。つまり.椎間板の後方部分の軟骨板の高さは.前方部分よりも短いのです。
前弯に固定された腰椎を前弯させないためには.椎骨間の圧力が前方に移動し（前方に開くフレアーが平行に閉じるか.後方に開く）.椎骨後方の圧力が前方より小さくなり.前方の圧力で中央の線維性糊包が後方に移動し.椎間板後方の軟骨板が伸びる（高さが増す）必要があります。軟骨板の引張弾性は比較的弱く.破断に伴って伸張が繰り返され.中央の線維性糊カプセルとその周囲の部分的に破砕された軟骨板が.軟骨板の破断に沿って椎間板の外に押し出されるのが椎間板ヘルニアの過程である。
椎間板の側面パターンは.中心部（髄核の部分）が周辺部よりも高くなっています。腰椎椎間板の接着カプセルが線維軟骨板のホールドを突き破った後.椎間板の中心部は空洞になっており.圧力を受けると中心部付近の線維軟骨板が椎間板の空洞側に傾き.その周辺の線維軟骨板から分離・断片化する傾向があり.これが椎間板ヘルニア摘出後の再発の原因となります。

腰椎椎間板ヘルニアの簡単な3つの自己判断
まず見るべきは.腰痛なのか脚の痛みなのか.痛みの場所です。
腰痛だけでは腰椎椎間板ヘルニアとは言えません。
脚の痛みだけの場合も.その痛みが運動とどう関係しているかによります。
活動時に痛みがあっても.活動しなくても痛みがない場合は椎間板ヘルニアではありません。
また.運動をしていてもいなくても常に痛みがある場合は.腰椎椎間板ヘルニアの可能性があります。
腰痛だけでなく足の痛みもある場合は.椎間板ヘルニアとは限りません。また.運動との関係にもよります。見極めは足の痛みだけの場合と同じです。
太ももの裏より下の痛みは.必ずしも腰椎椎間板ヘルニアとは限りません。
臀部に痛みがあり.脚全体が常に痛むような場合.運動と関係があるかどうかは別として.腰椎椎間板ヘルニアと考えられます。それ以外は必ずしもそうではありません。
片足または両足に痛みやしびれを感じながら遠くまで歩くのは.腰椎椎間板ヘルニアの可能性が高いです。
椎間板ヘルニアと判断された場合は.病院で検査を受ける必要があります。まず腰椎のレントゲンを撮ることが重要です。その後.腰椎のMRI検査を行います。レントゲンの目的は.骨の損傷による障害を除外し.椎骨の変異があるかどうかを判断することです。 MRIは椎間板を見るのに最適な検査で.骨を見るのはレントゲンほど良くないので.レントゲンの代わりにはなりません。この2つはそれぞれ腰椎の椎間板ヘルニアの診断に有用で.MRIを使わなくてもレントゲンを撮って椎間板ヘルニアを除外することもできます。
CTは基本的にX線断層撮影であり.骨の微妙な部分を見ることができます。レントゲンほど全身を見ることはできませんし.MRIほど椎間板を鮮明に見ることはできません。そのため.一般的には使われていません。 MRIを受けることができない人にのみ使われます。

腰椎椎間板ヘルニアの症状の説明
腰椎椎間板ヘルニアで痛みが出ないと言ったら.頭の病気だと思われるでしょう。
ああ。実際.腰椎椎間板ヘルニアについて書かれた本はすべて間違っています。椎間板ヘルニアで痛みがないのは本当です。
なお.以下の内容は教科書に載っていないものもあります（私の発見です）。
まず.腰椎椎間板はノトコルドという胎生期から残った構造で.変性して萎縮した線維軟骨組織であり.その間に神経は入っておらず.神経のないところに痛みを感じることはありえない。
第二に.腰椎椎間板ヘルニアの場合の腰痛は.背骨の過度な前屈の結果.背中の筋肉が引っ張られて切れて出血する。腰椎椎間板ヘルニアの結果ではありません。なぜなら.その痛みは背中の表面的なもの（触れることができる）であり.深いものではないからです。
第三に.腰椎椎間板ヘルニアでは.ヘルニア物質が神経根に触れたときにのみ.対応するセグメントの放散神経痛が生じます。そのため.腰椎椎間板ヘルニアによる痛みは.腰痛というよりも.臀部の痛みと脚の痛みを伴うものです。
第四に.腰椎椎間板ヘルニアによって神経根が圧迫される痛みは.常にある痛みであり.体位を変えることで軽減することはあっても.消えることはありません。ですから.体位変換で痛みが消える人は腰椎椎間板ヘルニアではありません。
第五に.腰椎椎間板ヘルニアによる痛みは.神経根に触れた後の浮腫によるものです。浮腫が取れると.椎間板ヘルニアと神経根の間に隙間ができ.痛みはなくなりますが.ヘルニアは残っています。このことからも.椎間板ヘルニアは神経根に触れなければ痛みを起こさないことがわかります。

V 腰椎椎間板ヘルニアの治療法
腰椎椎間板ヘルニアの患者さん全員が手術を必要とするわけではありません。
前述したように.腰椎椎間板ヘルニアによる痛みは神経根の浮腫によって生じますので.浮腫がなくなれば痛みもなくなります。神経根が浮腫んでから腫れが引くまでの期間は1週間から3週間です。この期間が過ぎれば.痛みは自然に消える。ですから.椎間板ヘルニアの治療には.腰を動かさないようにすることが望ましいのです。
腰を動かさないようにする方法は.ベッドを添え木にしてベッドに横たわり.上半身の重力が腰を圧迫しないようにすることで.腰椎椎間板への圧迫が最小限になり.ヘルニアへの圧迫もなくなるので.神経根を圧迫し続けることがなくなります。また.椎間板ヘルニアが神経に触れても.水腫の膨張力によって神経根が押しのけようとします。しかし.椎間板ヘルニアを元の位置に押し戻すことはなく.神経根からわずかな距離を保つだけです。腰椎を動かすとこの距離がなくなるため.腰椎椎間板ヘルニアは再発しやすいのです。これが腰椎椎間板ヘルニアの安静の原則です。
手術が必要な腰椎椎間板ヘルニアとは？
1つ目のタイプは.目の前で3週間以上安静にしていても痛みが取れない人です。このタイプの人の場合.椎間板ヘルニアが神経根を強く圧迫しているため.腫れによって神経根が触れるのを押しのけることができず.ヘルニアとの接触を解除できるのは手術による摘出のみです。
2つ目のタイプの人は.下肢の感覚や動きに変化が現れます。
痛みのある脚は.痛みのない脚ほど力がなく.歩くときに足を上げることができないなどである。これは.神経が長い間圧迫され.損傷が起こり.軽い麻痺になったことを示しています。
上記の2つのケースを除けば.どちらも手術をせずに治療することができます。

VI 腰椎椎間板ヘルニアの手術療法の転用
古典的な腰椎椎間板ヘルニア摘出術の方法は.背中から脊柱管に入って椎間板ヘルニアを摘出する方法でした（脊柱管に入ってはいけない部分のみを摘出し.椎間板全体を摘出するわけではありません）。
現在では.経済的な利益のために.ほとんどすべての病院がこの手術に椎体固定術を併用しています。その根拠は.椎間板摘出後の腰椎椎体は不安定であり.腰椎椎間板ヘルニアの再発が起こりうるというものです。
本当にそうなのでしょうか？
腰椎椎間板ヘルニア摘出術後.再度の椎間板摘出術を必要とする患者もいます。なぜなら.椎間板ヘルニア切除術は.脊柱管内に突出した椎間板の一部を切除するだけで.椎間板全体を切除するわけではないからです。椎間板の内核が完全に壊死することなく.椎間板が残る可能性はある。術後の椎体の運動により.この残渣が椎間板の破損に沿って脊柱管の後方へ再置換されることがある。神経根の圧迫が起こることもある。取り残される可能性のある椎間板のほとんどは.若い椎間板（多くの水分を含んでいるという意味であり.患者が若いという意味ではない。通常.1回目の手術前のMRI画像では.椎間板は完全に脱水していない)。従って.2回目の手術の理由は.椎間板ヘルニアの成熟度とヘルニア除去の徹底という点で.手術のタイミングにあります。椎体不安定症ではないのです。
腰椎体は前後に靭帯があり.関節突起は固定されていて.大きく不安定な構造ではありません。小構造の変化は運動に伴う傷害性変化である。癒合固定は必要ない。足首の捻挫で足首全体を永久固定する人が少ないのと同じです。
椎間板ヘルニア摘出後の椎体固定術では.椎間板の真ん中に人工インサートを入れますが.この人工インサートも脊柱管内に脱出して神経根を圧迫する可能性があります。脱出を避けるため.上下の椎骨は金属製の装具で固定される。椎骨が癒合しても.癒合した椎骨が腰椎の動きを制限し.自由に動くことが難しくなります。インプラントの感染症はさらに悪い。これらの弊害は.同じ部位の複数の古典的な腰椎椎間板摘出術でも起こりえない。
この種の手術は.医師や病院に必要とされていると言える。医療機器ベンダーにも必要なのだ。患者だけが必要としていないのです。

VII 効果のない腰椎椎間板ヘルニアの治療法
椎間板摘出術と吸引術：これは人工的に椎間板を側方に破裂させ.後方に突出している椎間板の圧力を和らげる手術で.ヘルニアでない椎間板には効果的ですが.ヘルニアがある椎間板には効果がありません。椎間板の線維軟骨板の破裂は一方通行のフラップであり.ヘルニアを引っ込めることはできない。
オゾンアブレーション：オゾンの腐食性を利用して椎間板ヘルニアを侵食する方法です。しかし.オゾンには脳がないため.誰を侵食するかは考えず.脊柱管に注入すると.遭遇したすべての組織を侵食してしまいます。そのため.神経根を焼き.永久的な損傷を引き起こす可能性がある。
理学療法：この種の治療は.身体を局所的に温め.局所の血流を増加させることによって病気を治療しようとするものである。
推拿マッサージ：推拿マッサージの本質は.傷ついた組織を手でボロボロにすることである。
この手技を行う人は.怪我を治すことができると信じている。出血が目に見えようが見えまいが.同じ傷であり.傷の部分は血液と浮腫で満たされなければならず.同じように治療されなければならない。ですから.押したりマッサージしたりすることはお勧めできません。
鍼治療：これは国が最も誇る治療法である。実際は何の役にも立たない。椎間板ヘルニアの痛みの原因は.脊柱管内に突出した椎間板が神経根に触れていることにある。鍼を手足に刺して不必要な痛みを加え.痛みの原因には少しも効果がない。腫れ物を止めるためにスープを上げ.かゆみを掻くようなものだ。
膏薬：これも国宝である。効果は鍼治療と同じ。皮膚にダメージを加える。
火罨法：これも国宝。体に銅のような出血斑が刻印されていても.椎間板ヘルニアが神経根に触れていることに変わりはない。
バーをぶら下げる：重力で胴体を引っ張ることで.後縦靭帯の緊張を高め.この緊張を利用して脊柱管に突出した椎間板ヘルニアをはね返そうとする。理にかなっているように思える。しかし.手術で見る限り.椎間板ヘルニアの部分の後縦靭帯は薄く.ほとんどが断裂しています。前方への緊張（テンソル）を作ることはできない。また.吊り上げた場合.腰椎の前方凸カーブにより前縦靭帯に最も張力がかかり.後縦靭帯は比較的弛緩しているため.効果は期待できない。
仰臥位牽引：この方法は基本的にベッドに縛り付ける。この方法は効果がある。しかし.その効果は牽引よりもベッド上での安静と不活動にある。ベッドで安楽に過ごすよりも.ベッドに縛り付けられている方が良いのである。
民間療法は枚挙にいとまがない。結果は同じで.どれも効果がない。どんなに寝返りを打っても.手術をしなければ.神経根の浮腫がなくなるまで痛みは消えないからだ。そして.浮腫が消えるまでの期間は1週間から3週間。つまり.それまでに痛みは自然に止まる。さすがにそうやってゴロゴロしている方がいい。他人にお金をあげるのが好きな人は別だが（タダ飯はそうそうない）。

VIII 腰椎椎間板ヘルニアの予防
先に述べたことを踏まえれば.椎間板ヘルニアは予防できる。腰をできるだけ前屈させないようにすることで予防できます。例えば.地面に落ちているものを拾ったり.低い姿勢で物を持ったりするときに.膝をまっすぐ伸ばして前かがみになる人が多い。これは腰椎椎間板ヘルニアの原因になりやすい。紙を拾うときでも.背筋を伸ばしてしゃがむのが正しい動作です。
腰椎椎間板ヘルニアになりやすい人には.力む人と座りっぱなしの人がいます。力む人は.前述した通り（膝をまっすぐ伸ばし.背中を曲げて体重を支える）。座りっぱなしの人も腰椎が前屈みになるため.腰椎椎間板ヘルニアになりやすい。座面の柔らかい椅子への長時間の寄りかかり。車の運転席の椅子は.椎間板ヘルニアを作るのに最も適した装置です。これらの座席はほとんどがリクライニング式で.腰椎が前方に曲げられ.車の段差も加わる。単に背もたれに寄りかかるよりも.椎間板ヘルニアになりやすいのです。
最適な休息シートは.座面が背もたれに対して垂直になり.座面が床に対して約30～40度の角度をなすものである。これは.腰部にかかる力が最も少なく.さらに腰部クッションがあるとよりよい椅子です。
一般的なオフィスチェアは.背もたれの硬い面がまっすぐで.頭より高い位置にあり.ケガをしないように柔らかいクッションは使わないこと。

結論として.腰椎椎間板ヘルニアは腰椎椎間板の一般的な構造的損傷です。下半身の痛みの原因は.椎間板ヘルニアが神経根に触れ.神経根障害を起こすからです。治療法は2種類しかありません。ひとつは安静にして神経根の腫れが引くのを待つ方法。もうひとつは外科的切除です。外科的切除は古典的な方法で行うべきです。絵に描いた餅になるような方法は使わないでください。現在では低侵襲の椎間板ヘルニア摘出手術もありますが.古典的な手術との違いは切開の違いであって.方法の違いではありません。椎間板1枚に対する切開の差は1センチ（2.5と3.5）。 2つの椎間板の違いは.1つの切開と2つの切開の違いである。切開の長さの合計はそれほど変わりません。お好きな方をお選びください。