結婚したら子供を産むのは人情であり.誰もが何事もなく健康な子供を産みたいと願うものだが.現実には妊婦の約10％が流産してしまう。 流産は優生学の結果であることもあり.たとえば.主に染色体の数や構造の異常によるさまざまな異常のある胎児は生存不可能であり.もちろん自然に堕胎される。 しかし.時には回避可能な一過性の障害.例えば内分泌因子の中の黄体機能不全などがある。 黄体からはプロゲステロンという重要なホルモンが分泌され.子宮内膜への十分な血液供給を維持して胚の着床を促進し.拒絶反応を防ぎます。 妊娠初期の習慣流産の15％から20％は黄体機能不全によるものであると報告されており.30％という数字を報告する専門家もいます。 膣の発赤など流産の前兆が現れると.医師は正確な原因を見つけられず.妊娠を維持するためにプロゲステロンを使用することが多い。 近年.いくつかの書籍や雑誌で.妊娠初期のプロゲステロン治療が胎児の奇形.主に女性胎児の外性器の男性化につながる可能性があることが記述されているため.禁忌に分類され.胎児温存のためのプロゲステロンの安全性をめぐる論争につながっています。 ここでは.私たちの見解を紹介したい。 精子と卵子の出会いはでこぼこ道であり.生存を保証するために途中で懇願する 卵子または受精卵（すでに受精している）が一般的に見られる。 受精卵はもやしのようなもので.非常に大きな卵黄部分は胚に十分な栄養を与えるためのものである。 人間の精子.卵子.受精卵は肉眼では認識できず.形は小さく.十分な栄養を蓄えていない。女性の卵管で受精してから子宮腔に着床するまでには1週間かかり.その間.周囲の体液から常に栄養を摂取しなければならない。 「子宮乳汁の質は黄体形成ホルモンの分泌と密接な関係があり.黄体が十分に機能しないと胚の生存が難しくなる。 黄体とは.卵巣から排卵された後の月経周期に形成されるもので.直径1～2cm.野菊のような黄色をしており.プロゲステロン（主に黄体ホルモン）とエストロゲンを分泌する働きがあります。 黄体機能が低下すると.黄体形成ホルモンが十分に分泌されず.子宮内膜が支えられなくなり.子宮乳汁の分泌が減少するだけでなく.子宮内膜に血液が供給されなくなるため.子宮内膜に植えられた胚が枯れ.やがて流産に至ります。 また.プロゲステロンは胚の半分が父親由来であり.妊婦にとっては異物であるため.拒絶反応を抑える作用がある。 また.子宮収縮を抑制する効果もあり.胚が子宮内で傷つくことなく発育することを保証します。 妊娠中の黄体ホルモンの安全性は.産科医や婦人科医の懸念を呼んでいる。 1994年.著名な学者であるBriggsは.”Drugs for Pregnancy and Lactation “の最新の第4版で.1985年に妊娠初期の流産出血に対してヒドロキシプロゲステロン20-30mg/日またはプロゲステロン500mg/週の内服薬.あるいはその両方を使用した265例を挙げ.対照群との比較を行った。 その結果.1,146例に対して奇形率（それぞれ12.00％.12.39％）では両群間に差はなかった。 プロゲステロンは天然の内分泌ホルモンであり.より安全であろう。 また.1985年には.プロゲステロンと17ヒドロキシプロゲステロンを中心とした各種プロゲスチン.あるいは妊娠中期と後期にプロゲスチンを投与された母親の症例が988例あったが.奇形率の増加は見られなかった。 プロゲステロンは.1934年から天然型が.1950年代からはより強力で経口摂取が可能な合成型が市販されている。 1つは.女性化乳房用錠剤（ノルエチンドロン）のように.テストステロン製剤を加工して作られたもので.強力なプロゲステロン効果に加えて.若干のテストステロン効果もあります。 テストステロンは女性胎児の外性器を男性化する可能性があるため.このタイプのプロゲステロンは避妊には禁忌である。 もう一つのタイプのプロゲステロンは.婦人科用錠剤（メゲストロール）やプロゲステロン（メゲストロール）などのプロゲステロン製剤を加工したものである。 これらのタイプのプロゲステロンは.黄体溶解作用の可能性に加えて.子宮内膜の腺異形成や子宮乳汁分泌不全を引き起こす可能性があるため.妊孕性温存における使用も制限される。 さらに.絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の使用は.更年期ゴナドトロピン（hMG）による治療を受けた患者や.体外受精の過排卵により卵巣過剰刺激症候群（OHSS）を合併することが多い患者では.OHSSの症状を悪化させる可能性があるため.胎児の温存にはプロゲステロンを使用することは望ましくない。 プロゲステロンは通常.妊娠10週（最終月経から）まで妊娠を維持するために使用されますが.その後は胎盤が大きく機能的であるため.分泌不足の心配はありません。 注射用プロゲステロン製剤には.10mg.20mg.50mgがあり.最初の2つの少量は補助的な妊孕性温存に.50mg.あるいは100mgは黄体機能がない場合の補充療法にのみ用いるのが一般的です。 例えば.当院では昨年.3年前から閉経していた57歳の女性が.借り受けた卵子で体外受精を行い.元気な男の子を妊娠・出産することができました。 すでに閉経していたため.卵巣は排卵せず.黄体機能も確かになかったため.国産プロゲステロン100mg/日の投与を3ヶ月近く継続しました。 近年.黄体機能不全や子癇前症の治療には.1回25mgのプロゲステロン坐剤が中国内外で使用されており.朝夕1回ずつ膣内に挿入する。 実験によると.使用した坐薬の1/4は膣から吸収され.肝臓を経由せずに直接体内循環に入るため.肝臓による薬剤の減少作用や.筋肉注射の痛みや感染の可能性を避けることができる。 天然プロゲステロンの注射や座薬の使用は.臨床的に合理的で安全である。