病歴：20年前より両手の指節間関節に痛みを伴う腫脹が出現し.外部病院にて関節リウマチと診断され.長期にわたりNSAIDsを内服していた。10年前に明らかな原因なく両膝に痛みを生じ.間欠的に痛みと腫脹があり.しゃがみ込みや階段昇降で悪化し.安静時には減少した。 Fotarineの使用で痛みをコントロールしました。 半年前から両膝の痛みが悪化し.しゃがむのが制限され.VASスコア8点の夜間覚醒を伴うようになった。 自宅では「消炎鎮痛剤」の使用で痛みが緩和されることもありました。 現在.立ち上がるたびに痛みが悪化し.フォータリン等の鎮痛剤を服用するも改善せず.非ステロイド性鎮痛剤の長期内服により.上腹部痛の症状がある。 さらに治療のため入院したところ.「両膝の変形性関節症」で外来通院となった。 入院時.VASスコアは8点であった。 発症以来.精神的には良好で.よく食べ.よく眠り.排便も正常で.体重の著しい減少もありません。 過去の経緯：20年前.交通事故で左膝を負傷し.縫合して修復した。 入院時：両手の指節間関節の軽度の腫脹と変形.両膝の腫脹なし.両膝周囲の圧迫痛（＋）.膝蓋骨研磨テスト（＋）.両膝のしゃがみ込み制限あり。 補助的検査：両膝の正面および側面レントゲン写真.両手のレントゲン写真で.両手と手首にリウマチ様の変化.両膝に変性が認められた。 心電図では洞調律.Q-T間隔延長.カリウム：3.10mmol/L。 治療：入院後.関連検査を終了して診断を明確にし.トラマドールとの併用で経口症状コントロールに適した非ステロイド薬をスクリーニングし.リウマチ科に相談して関節リウマチの治療計画立案の支援を受けた。 同時に.手術の準備も積極的に行い.治療室では両膝腔への穿刺.洗浄.薬剤注入.両膝外の痛点への注射などの治療を行った。 手術方法：患者を仰臥位にし，膝関節を完全に露出させ，アルコールとヨウ素で消毒し，滅菌したオリフィスタオルを敷いた． 鞍下穿刺点から20mlを関節腔内に注入し.その後鞍上穿刺点から注射器で混合液を抜き取り.上記の操作を繰り返した。 その後.0.25%リドカイン＋トレチノイン5mgの混合液10mlを注入し.濃度30μg/mlのオゾン約10mlを抜き取り.膝関節腔内に注入した。 穿刺針を引き抜き.ドレッシングで穿刺部位を閉鎖した。 2回の関節洗浄の後.両膝の痛みが大幅に軽減され.VASスコアが1-2となり.満足のいく結果で退院となりました。 退院後3ヶ月の経過観察：安静時.日常動作時に痛みなし.長時間の立ち仕事.歩行（1時間程度）で両膝にわずかな痛みあり.安静で改善した。 問題の分析：患者は変形性関節症を合併した慢性関節リウマチであった。 非ステロイド性鎮痛薬の長期経口投与は.胃腸障害や肝腎障害などの副作用を引き起こすことがあり.薬の長期投与により鎮痛効果は減少する。 膝関節洗浄の際.大量の生理食塩水とゲンタマイシンは.関節腔内のIBやTNF-aなどの炎症メディエーターを除去または希釈し.炎症を抑え.局所免疫機能を改善することができます。また.破片.小さな遊離体やフィブリン.変性した関節液などを洗い流し.最終的には関節腔内の環境を安定させ.悪循環を断つことに貢献するのです。 トレチノインを関節腔内に注射することで局所的な徐放性抗炎症効果が得られ.オゾンが滑液中のタンパク質などの生化学分子と反応して活性酸素.LOPsなどを生成し.次の一連の反応によって炎症が消失し関節軟骨や滑膜の回復が促進されて再発しないよう好循環に入るというものです。 この方法は.変形性関節症を併発した重症の関節リウマチの患者さんで.人工関節置換術が適さない場合に.より良い治療方法として選択されます。