関節リウマチ（RA）は.原因不明の慢性炎症性滑膜炎を主体とする全身疾患である。 手足の小関節の多関節性.対称性.侵襲性の関節炎を特徴とし.しばしば関節外臓器病変や血清リウマチ因子陽性を伴い.関節の変形や機能低下をもたらすことがあります。
I. 病因
RA関節炎の病態は.滑膜裏細胞の増殖.間質性炎症細胞の大量浸潤.微小血管の新生.血管混濁の形成.軟骨・骨組織の破壊から構成されています。
臨床症状
1.有病者数
発症率は男性より女性の方が2〜3倍高い。 年齢に関係なく発症しますが.40～60歳代での発症率が高いと言われています。
2.症状・徴候
体重減少.微熱.倦怠感などの全身症状を伴うこともあります。
(1）朝のこわばりは.関節炎症の非特異的な症状であり.その持続時間は炎症の重症度に比例する。
(2)関節の病変の現れ方
(1)左右対称の多関節炎（多くは5関節以上）の形で多発性関節炎を発症する。 手.足.手首.足首.顎関節.その他.肘.肩.頚椎.股関節.膝関節などの関節が侵されやすい。
手指の変形としては.パイク腫脹.尺骨偏位.スワンネック変形.ボタンホール模様変形などがあります。 足の変形には.中足骨頭の下方亜脱臼による上反変形.外反変形.中足趾節関節の亜脱臼.ハンマートゥの湾曲.足のバルジナスの変形などがあります。
その他.正中・後脛骨神経の圧迫による手根管・足根管症候群.膝関節後面に液体が押し込まれることによるN窩の嚢胞（ベーカー嚢胞）.頚椎（第2・3頚椎）の関与による首痛・首の脱力・正常位保持困難.それに伴う脊髄圧迫・脳底動脈への血液供給不全によるアトランド軸亜脱臼などが変形症として挙げられます。
(3)関節外症状
(1）全身症状として.発熱.リウマチ結節（RFの高力価.重度の関節破壊.RA活性を伴うリウマチ肉芽腫で.肘.関節突起.仙骨などの関節隆起部や圧迫頻度が高い）.リウマチ性血管炎（主に小動脈が関与し.手足の指先の壊死.皮膚潰瘍.末梢神経障害など）.リンパ節腫脹が認められることがあります。
心臓病変には.心膜炎.心嚢液貯留.心外膜.心筋および弁膜結節.心筋炎.冠動脈炎.大動脈炎.伝導障害.慢性心内膜炎および弁膜線維症が含まれます。
(iii) 呼吸器への関与は.胸膜炎.胸水.肺動脈炎.間質性肺疾患.結節性肺疾患などを含むことがある。
腎症状には.原発性糸球体腎炎.尿細管間質性腎炎.腎アミロイドーシス.薬物療法（金 属剤.ペニシラミン.NSAIDs）による二次的腎障害などがあります。
(v) 神経系では.末梢神経圧迫症状に加えて.神経障害.脊髄障害.末梢神経障害.血管炎に続発する虚血性神経障害.重症筋無力症.薬剤性神経障害などが誘発されることがあります。
(6) 貧血はRAの関節外症状で最も多く.慢性疾患性貧血であり.多くは軽度から中等度の貧血である。
(vii) 消化器系は.RA 血管炎.合併症.薬剤が原因となることがあります。
(viii) 眼は.若年者ではぶどう膜炎.成人では血管炎に起因する強膜炎がみられることがあります。 また.乾性結膜角膜炎.強膜軟化症.穿孔性強膜軟化症.角膜剥離がみられることもあります。
(4) Felty症候群 RA患者の1％が脾臓腫大.好中球減少（および血小板減少.赤血球数減少）.しばしば重症の関節症.高力価のRF.ANA陽性を示す.RAの重症型である可能性があります。
(5）血清陰性.対称性滑膜炎と陥没水腫症候群（RS3PE）は.男性に多く.多くは55歳以降に急性発症し.手首.屈筋腱鞘.手の小関節に対称的に炎症が起こり.手の甲に陥没水腫がみられることもあります。 朝のこわばりは0.5〜1日程度と長引くが.RFは陰性.X線もほとんど骨破壊がない。 患者の56％がHLA-B7陽性である。 治療はNSAIDsだけでは反応が悪く.少量のグルココルチコイドが高い効果を発揮する。 1年後に自然寛解することが多く.予後は良好です。
(6）アダルト・スティル病（AOSD）は.高熱.関節炎.発疹を伴う急性発作と寛解を交互に繰り返す稀なタイプのRAである。 臨床症状が若年性関節リウマチ（スティル病）の全身型発症に類似していることから.この名がついた。 何度か発症した後.古典的なRAを発症する患者さんもいます。
(7) 高齢者のRA発症は65歳以上が多く.男女差はほとんどなく.ほとんどが急性発症で発症が早い（初発症状がOAで.数年後に典型的なRA症状が出現するものもある）。 手足の浮腫.手根管症候群.足根管症候群.多発性筋痛を特徴とし.朝のこわばりを伴い.RFは60％から70％が陽性であるが.力価は低い。 心血管系.感染症.腎機能障害などの併存疾患が原因で死亡するケースも少なくありません。 NSAIDsは慎重に選択する必要があります。 ホルモンの少量投与が適用され.遅効性抗リウマチ薬（SAARD）によく反応する場合があります。