Cai Xiaojun, He Bin, Han Jianhua, Li Daijun
（Department of Spine Surgery, Zunyi Hospital, The Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi, Guizhou, 563002, China）
Atlantoaxial pedicle screw fixationは.国内外の学者によって研究・報告されており[1-4].我々は実際の手術経験をもとに.”椎骨動脈溝後方結節 “と “atlantoaxial pedicle midpoint “の解剖学的関係を骨標本上の観察で比較した。 “椎骨動脈溝後方結節 “と “鎖骨軸椎中点 “の解剖学的関係を比較し.鎖骨軸椎 “椎骨動脈溝後方結節 “を位置決め基準マークとした鎖骨軸椎スクリュー挿入法を確立した。 蔡暁軍.遵義第一人民病院整形外科
Data and Methods
1.一般材料：年齢や性別に関係なく.成人の鎖骨軸茎骨標本40セットを採取し.標本の外観は破損や変形を除外した。 耳介の解剖学的観察には.バーニアキャリパー（精度0.02mm）.分度器（精度1°）.Photoshop CS2ソフトなどを使用し.耳介軸椎骨動脈溝と「後椎骨動脈溝結節」の形態とペディクルルート中点との対応を観察し.耳介軸椎骨数と「後椎骨動脈溝」内の耳介軸椎骨数をカウントした。
2.鎖骨軸椎溝と「後椎骨動脈溝結節」の測定。
2.測定指標(図1)：D1.D2：鎖骨軸部の内外端と正中矢状面との垂直距離.D3：鎖骨軸部の中点と脊柱管の正中矢状面との垂直距離.D4：鎖骨軸部の「後椎骨動脈溝結節」と脊柱管の正中矢状面との垂直距離.D5：鎖骨軸部の「後椎骨動脈溝」.D4：鎖骨軸部の「後椎骨動脈溝」と脊柱管の正中矢状面との垂直距離。 D5：「椎骨動脈溝後結節」とペディクル内縁との垂直距離（D4とD1の差）；D6：鎖骨軸椎の「椎骨動脈溝後結節」とペディクル中点との垂直距離（D3とD4の差）；D7.D8.D9：ペディクルの幅.上下径.長さ。 D7, D8, D9：ペディクルの幅.上下の直径.長さ。
3.統計処理：全データをSPSS12.0統計ソフトで処理し.関節軸の測定値を±Sで表した。左右差は検定水準をα=0.05としたt検定で比較し.P＜0.05で統計的に有意とした。
結果
1.鎖骨軸性 “椎骨動脈後溝結節 “の形態と発生：椎骨動脈溝は.鎖骨軸性椎骨ペディクルの重要な構成要素として.後弓と外側ブロック連結部の上方に位置し.溝の後面には骨棘があり.標本を通して比較的一定であることが観察された。 「椎骨動脈溝の後方結節」（図2）。 鎖骨軸椎骨動脈の溝は.浅溝型.深溝型.環状型の3つの基本パターンが観察され.浅溝型が47面（59％）.深溝型が28面（35％）.環状型が5面（6％）であった。 “後椎骨動脈溝結節にも様々なパターンがあり.我々は容易に認識できる後椎骨動脈溝結節を3つの基本型.すなわち平坦型.隆起型.突出型に分類した（図3）。この群では.平坦型が27（34％）.隆起型が14（18％）.14（18％）.5（6％）であった。 この群では.扁平型が27面（34％）.膨隆型が14面（18％）.隆起型が37面（46％）であり.「後椎骨動脈溝結節」か否かの判断がつかない「鎖骨軸弓・椎骨動脈溝形成不全」は1例（2面.3％）のみであった。 上記の観察結果を合わせると.容易に認識できる耳下腺の「後椎骨動脈溝結節」の確率は97％であった。
2.肩甲軸の解剖学的測定：肩甲骨の解剖学的測定には左右で統計学的に有意な差がない（各群でP>0.05）ため.左右の測定値を合算した。 このグループのデータでは.眼窩軸の「ペディクル」上下の直径は.3.5mm未満が12面（15％）.3.5mm以上.4.0mm未満が17面（21.25％）.4.0mm以上が51面（63.75％）であり.このうち最小の直径は3.00mm.最大の直径は6.84mmにとどまり.ペディクルの幅はすべて7.00mm以上であった。 幅はすべて7.00mm以上であった。
3.関節軸「後椎骨動脈溝結節」と関節軸ペディクルの対応：関節軸「後椎骨動脈溝結節」は.関節軸後方結節の外側（16.31±1.69mm）に位置し.関節軸ペディクル内縁の外側から2.26±0.75mm離れている。 2.26±0.75mmは関節軸側端の外側.2.14±0.82mmは関節軸側端の内側（つまり.関節軸側端の内側と関節軸側端の中間の位置）である。
Tab1 アトラスの測定結果（±S.最小～最大.n=80）
Tab1 アトラスの測定結果（±S.最小～最大.n=80）
部位
左
右
平均値
D1
13.86±1.42 mm（11.21-17.22 mm）
14.47±2.11 mm
（12.07-17.20 mm）
14.17±1.77 mm
D2
21.99±2.14 mm（11.20-28.38 mm）
22.72±2.15 mm
D3
18.14±1.56 mm（15.76-22.03 mm）
19.00±1.64 mm（15.94-21.55 mm）
18.57±1.60 mm mm
D4
16.15±1.70 mm（13.15～18.92 mm）
16.46±1.68 mm（14.01～19.89 mm）
16.31±1.69 mm
D5
2.32±0.77 mm
（1.36～3.50 mm )
2.20±0.73 mm
(1.34～3.18 mm)
2.26±0.75 mm
D6
2.12±0.86 mm
(0.69～3.85 mm)
2.15±0.77 mm
(1.35～5.04 mm)
D6
2.12±0.86 mm
(0.69～3.85 mm) >2.14±0.82 mm
D7
8.63±1.22 mm
(7.04～11.72 mm)
8.47±1.23 mm
(7.28～11.86 mm)
8.55±1.23 mm
D8
4.28±0.81 mm
(3.00～3.85 mm)
(1.35～5.04 mm)
2.15±0.77 mm
(1.35～5.04 mm) (3.00～6.84 mm)
4.28±0.81 mm
(3.00～6.84 mm)
4.28±0.82 mm
D9
9.68±1.34 mm
(7.14～13.78 mm)
9.51±2.09 mm
(7.40～14.59 mm) (7.40～14.59 mm)
9.60±1.72 mm