心房性前駆陣痛

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概要

心房性前収縮とは、洞結節以外の心房のどの部分から発生した早発拍動であり、主に動悸として現れ、心停止感を伴うこともある。 病気や薬物などが関係していることもある。無症状の患者には治療の必要はないが、明らかな症状がある患者や他の頻脈性不整脈を引き起こす患者には薬物療法などが行われる。

定義

  • 心房性早収縮は、心房性早拍とも呼ばれる。
  • 臨床的によくみられる不整脈で、多くは機能性であるが、器質的心疾患でも起こりうる。

    • 分類

    患者は基礎となる心疾患の有無によって分類される。

  • 非器質性心房性収縮前症：心疾患がなく、精神的ストレス、過労、過度の喫煙、アルコール、コーヒーなどによって誘発される。
  • 器質性心房性前収縮：心臓自体に病変があり、それが心房拍動のリズムに影響を与え、心房性前収縮を引き起こす。

    • 発作の頻度による分類

  • 時々起こる心房性前収縮：その頻度は1分間に5回以下である。
  • 頻発性心房性前収縮：1分間に5回以上。

    • エピソード

    心房性前収縮は、24時間外来心電図検査を受けた健康な成人の約60％にみられる。 小児ではまれで、中高年に多い。

    病因

    原因

    疾患因子
  • 冠動脈硬化性心疾患（冠動脈疾患）、僧帽弁病変、心筋症、心筋炎、僧帽弁逸脱、心不全などの器質性心疾患。
  • 甲状腺機能異常、特に甲状腺機能亢進症、副腎疾患。
  • 低カリウム血症、低マグネシウム血症、低カルシウム血症などの電解質異常。
    • 医学的要因

    心臓手術後や心臓カテーテル検査後など。

    薬理学的要因

    ジギタリス、アンチモン、キニジン、交感神経刺激薬（エピネフリン、ノルエピネフリンなど）、クロロホルム、シクロプロパン麻酔薬など。

    誘発因子

  • 感情的興奮、神経緊張、過度の疲労、不安。
  • 短時間の過度の喫煙、飲酒。
  • 強いお茶やコーヒーを短時間に大量に飲む。

    • 症状

    主な症状

  • 明らかな症状がない：心房収縮前エピソードの頻度が低い場合は、明らかな症状がないことがある。
  • 動悸：心房性期前収縮が頻繁に起こる場合に起こることがあり、心停止感などを伴うことがある。
  • その他：胸部圧迫感、心前庭部の不快感、脱力感、脈が間欠的になることがある。

    • 合併症

  • 心房性前駆陣痛は、他の心臓病がなければ通常合併症はない。
  • 基礎心疾患の悪化に伴い、心房性前収縮の頻度が増加し、心房頻拍や心房細動を誘発することもある。 重症例では、悪性不整脈を起こすことがあり、失神、けいれん、心停止などの症状を示すこともある。

    • コンサルテーション

    内科

    循環器内科

    定期的な健康診断で心電図に異常を指摘されたり、倦怠感、動悸、めまいなどの症状がある場合は、適時に循環器内科を受診することをお勧めします。

    救急外来

  • 突然の激しい動悸、呼吸困難などは、直ちに救急外来を受診することをお勧めします。
  • 意識障害、呼吸停止、心停止の場合は、直ちに120番通報し、同時に心肺蘇生を行う。

    • 準備

    診察の準備：受付、情報準備、よくある問題

    アドバイス

    心房性前駆陣痛の中には時々起こるものもあり、心電図で発見できないこともありますが、症状が出る前に誘発因子を記録しておくと医師の診断が容易になります。

    準備リスト

    症状リスト

    発症時期、特殊な症状などに特に注意する。

  • 動悸、胸部圧迫感、心臓の「止まる」「急に動く」エピソードについて、誘因、期間、緩和方法はあるか。
  • 発作発現時に体のどの部分に不快感があるか、めまい、動悸、呼吸困難、胸痛、胸部圧迫感、浮腫、失神などはあるか。
    • 既往歴のリスト
  • 心臓病の既往歴はあるか？
  • 最近、夜更かしをしたり、過労になったり、濃いお茶やコーヒーをたくさん飲んだりしましたか？
  • 最近、気分の落ち込みが激しかったり、不安感が強かったり、イライラしたりしたことはありますか？
  • 他の病院や診療所を受診したことがあるか、どのような検査をしたか、どのような薬を服用したか、病状は改善したか。
    • チェックリスト

    過去6ヶ月間の検査結果（診察時に持参できるもの

  • 臨床検査（定期的な血液検査、肝機能、腎機能、血中脂質、凝固、心筋障害マーカー、脳性ナトリウム利尿ペプチド、甲状腺機能測定など）
  • 心電図（定期心電図、24時間外来心電図など）
  • 心エコー検査
  • 冠動脈造影

    • 診断

    診断根拠

    病歴

  • 心臓病、内分泌疾患などの既往歴。
  • 最近の大量飲酒、喫煙歴。
  • ジギタリス、キニジン、シクロプロパンなどの薬物使用歴。

    • 臨床症状

    主な症状は動悸で、心停止感を伴うこともある。

    臨床検査

  • 定期的な血液検査：感染の有無を判断することができ、細菌性心内膜炎や併発する感染の有無を判断するのに有用である。
  • 電解質検査：血清カリウム値の異常は、特にジゴキシンなどの薬剤を服用している場合、不整脈を引き起こす可能性があります。
  • 心筋壊死マーカー検査：心筋梗塞を除外することができる。

    • 心電図検査

  • 心臓の電気活動の波形変化を記録することで、心臓の電気活動の発生と伝導を把握することができる。
  • 心電図は早発性心収縮の診断を確定するための主要な検査の一つであり、他の心臓病変を検出することもできる。
  • 注意事項：心電図は非侵襲的な検査であるため、検査中は医師の協力のもと胸部を露出するよう注意してください。

    • 24時間外来心電図（ホルター検査）

  • 心電図検査は、心房性前収縮の回数や発生時期を評価し、心房性前収縮の原因や重症度の判定に役立てます。
  • 注意事項
  • 心電図装置装着後は、通常の日常生活を維持することができ、運動量を意図的に減らす必要はない。
  • 移動の際は、上肢に力を入れたり大きな動きをしたりしないようにし、装置から滑り落ちないようにする。
  • 検査中に入浴や水泳をするのは、液体が装置に入って検査結果に影響を与えるのを避けるためである。
  • 検査の全過程で不快な症状が出た場合は、医師による診断の参考とするため、患者やその家族は症状の出始めと終わりの時刻や誘因を記録しておくこと。

    • 画像診断

    心エコー検査
  • 心臓の構造、機能、弁を評価する。
  • 注意事項
  • 検査前に医師の指示に従い、胸部を露出してください。
  • 検査部位の皮膚にカップリング剤を塗布します。
  • 医師の指示に従い、検査中は動かないでください。
  • カップリング剤は検査後にティッシュペーパーで拭き取ることができます。
    • 冠動脈造影検査
  • 冠動脈疾患の有無や重症度を調べる検査です。
  • 注意事項
  • 検査前に、既往症や服用している薬について医師に明確に伝え、医師の指示に従い薬の使用を中止してください。
  • 医師の指示に従い横になり、検査中は動き回らないようにしてください。 気分が悪くなった場合は、速やかに医師に申し出てください。
  • 手首や太ももの付け根など、穿刺部位を過度に動かさないようにしてください。
  • 検査後、出血があったり、穿刺部の痛みが増したりした場合は、医師に申し出てください。
    • 心臓磁気共鳴検査
  • 拡張型心筋症、肥大型心筋症、アミロイドーシスなどの心臓病変の有無を調べる。
  • 注意事項
  • ピアス、鍵、電子機器など金属を含むものは検査前に外してください。
  • 鋼板や植え込み型ペースメーカーなどの医療器具を体内に装着している場合は、事前に医師に申し出てください。

    • 鑑別診断

    心房性前駆陣痛は通常、心電図で診断でき、他の病気と鑑別する必要はありません。

    治療

    無症状の患者は通常、治療の必要はない。 症状が明らかになったり、他の頻脈性不整脈を誘発したりした場合には、速やかに治療を行う必要がある。 器質的疾患が合併している場合は、原疾患の治療を積極的に行うべきである。

    一般的治療

  • 誘因の除去：精神的緊張、感情的興奮、過度の疲労、不安、喫煙、飲酒、強いお茶やコーヒーの摂取を避けるなど。
  • 関連薬の使用を中止する：薬物因子が原因の場合は、医師の処方に従って関連薬の使用を中止するか、薬を変更する。
  • 原疾患の積極的治療：電解質異常、心不全、甲状腺機能亢進症などの原疾患を改善する。

    • 薬物療法

  • 症状がひどい場合は抗不整脈薬を使用する。
  • よく使用される薬剤：β遮断薬（プロプラノロール、アテノロールなど）、非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ジルチアゼムなど）。

    • カテーテルによるラジオ波焼灼療法

  • 適応：カテーテルアブレーションは、薬物治療が無効で、パニックや胸部圧迫感などの明らかな症状を伴う、より頻度の高い早収縮エピソードに使用できる。
  • 術後のケア
  • 術後は医師の指示に従って安静にし、8～12時間は穿刺部位を動かさないようにします。
  • 患者とその家族は、穿刺部位の包帯の状態を注意深く観察し、発熱、血液の滲出、血腫があれば速やかに医師に連絡してください。
  • 術後、胸部圧迫感や胸痛が生じた場合は、直ちに医師に連絡してください。

    • 予後

    予後

  • 無症状の場合は通常治療の必要はなく、定期的な経過観察で十分です。
  • 治療後の予後は一般的に良好です。
  • 他の病気を合併している場合の予後は、元々の病気の重症度によって異なります。

    • 予後因子

  • 心房性前収縮の最も重要な予後因子は、器質的心疾患を合併しているかどうかであり、器質的心疾患を合併していない患者の予後は通常良好である。
  • 器質的心疾患のない患者の予後は通常良好であり、器質的心疾患のある患者の予後は心疾患の種類と重症度によって異なる。

    • 危険性

  • パニック発作などの不快感を引き起こすことがある。
  • 器質性心疾患と合併した場合、心房収縮前エピソードの頻度が増加し、放置すると心房頻拍などの障害に進行することがある。

    • 日常

    日常管理

    食事療法

  • 緑黄色野菜、新鮮な果物、カルシウムやカリウムを多く含む食品を多く摂り、糖分が少なくカロリーの低い果物を選ぶようにする。
  • 漬物や加工食品を控えるなど、塩分の過剰摂取を避ける。
  • 飽和脂肪酸を多く含む動物の内臓、マーガリン、脂肪分の多い肉の過剰摂取を避ける。
  • 食べ過ぎに注意する。

    • 生活習慣

  • 濃いお茶やコーヒーなどは控える。
  • 喫煙と飲酒をやめる。
  • 適度な睡眠時間を確保する。
  • 運動をして体を鍛える。

    • 気分の調整

  • 過度のストレスを避ける。
  • 悪い気分をポジティブに調整し、良い考え方を保つ。

    • 経過観察

    器質性心疾患の患者は6ヵ月ごとに心電図、心エコーなどの検査を受ける。

    予防

  • 感染症、甲状腺機能亢進症、心筋炎、冠動脈疾患、高血圧などの原疾患を積極的に治療する。
  • 本疾患の原因となる薬剤の使用を避けるか、医師の指示に従い厳重に使用し、違和感が生じた場合は速やかに医師に相談する。
  • 禁煙し、受動喫煙を避ける。
  • 精神状態を前向きに保ち、緊張、不安、怒りなどの悪い感情を避ける。
  • 生活習慣を改善し、適度な運動を心がけ、十分な睡眠を確保し、過労や夜更かしを避ける。
  • 定期的な健康診断を受け、異常が発見された場合は適時に治療を受ける。