ステージIVの褥瘡はより重篤で、患部組織の圧迫を避け、感染と闘うための薬剤を使用し、壊死した患部組織を除去することで治療する必要がある。 ステージIVの褥瘡では、皮膚組織が完全に失われ、骨や筋肉が見えるほど深くなっていることが多く、患部を圧迫し続けないようにし、外傷で感染が起こった場合には、抗感染治療にセフォペラゾンやセフトリアキソンなどの薬剤を使用して治療する必要がある。 さらに、局所の壊死組織を除去し、局所の露出創の感染を避けるために、露出創を修復する必要がある。 局所の皮膚の修復には、他の部位から健康な皮膚を切除し、その後に露出創に皮膚移植を行う必要があるかもしれない。 ステージIVの褥瘡は治癒に時間がかかり、3ヵ月から数年かかることもあり、患者の状態が悪いと長期化することもある。