不妊症では.卵胞が長くない患者さんには.卵胞刺激が必要です。 排卵促進を十分に理解していただくために.必要なことをQ＆A形式でご紹介します。 どのような患者さんに排卵促進治療が必要ですか？
多嚢胞性卵巣.月経不順.超音波検査やカソード超音波検査で卵胞の発育が見られない.または排卵に異常がある患者さんには排卵促進治療が検討されます。
異常排卵とは何ですか？
1.卵巣に成熟した卵胞がない状態が続く.
2.卵胞が成熟するまで成長しない.
3.未熟な卵胞が数ヶ月連続で排卵する.
4.卵胞が成熟して排出されず黄体化しない.のうち1つ以上の状態を指します。
月経周期とは何ですか？ 排卵はどのように予測することができますか？
正常な月経は周期的に起こります。 最初の出血の日が月経周期の始まりで.月経の最初の日の間隔を月経周期と呼びます。 通常21日から35日で.平均28日です。
排卵は次の月経の約14日前で.エストロゲンの影響を受け.白斑が卵白のようになり.伸びるときです。
異常月経のサインは？
月経がまったく規則正しくない.月経周期が20日よりも短いか36日よりも長い.月経の数日前から茶色のおりものが出る.月経の途中で膣出血がある.月経が長く続いて垂れる.などです。
生理不順は.排卵異常が原因でなければならないのでしょうか？
必ずしもそうとは限りません。 まず.器質的な病変を除外する必要があります。
1.子宮内膜ポリープ.子宮頸管ポリープ.慢性炎症などの内膜病変.
2.子宮筋腫.特に粘膜下筋腫.
3.血栓機能異常.甲状腺機能異常などの全身性疾病などなど。
4.子宮筋腫症.
5.子宮憩室.
6.IUDや避妊用ピルの服用。 これは超音波検査や膣超音波検査.臨床検査.婦人科検診で除外することができます。
生理不順の方でも.排卵がある方もいらっしゃいます。 生理不順の患者さんでは.まず妊娠を否定する必要があることに留意する必要があります。
生理が正常であれば.必ず排卵があるのでしょうか？
必ずしもそうではありません。 生理が正常な女性の約80～90％は排卵が正常ですが.生理が正常な女性でも排卵しない人は少なからずいます。
BMI（体格指数）の意味は何ですか？
BMI＝体重（kg）÷身長²（m）。BMIが24以下だと正常.24～25だと過体重.25以上だと肥満とみなされます。 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの中には.卵胞の発育に影響を与える肥満があり.その半数は減量後に排卵を回復させることができます。
排卵を促進するために使用される薬にはどのようなものがありますか？
経口薬ではクロミフェン.レトロゾールなど.筋肉注射では尿中由来ゴナドトロピン.遺伝子組換えゴナドトロピン.絨毛性ゴナドトロピンなど。
レトロゾールはどのように服用すればよいのでしょうか？ また.卵胞の状態はどのように観察すればよいですか？
月経周期の3～5日目から.1日1～2錠を5日間服用します。 月経周期の11日目から超音波検査で陰性になった卵胞のモニタリングを開始し.卵胞の発育状況に応じて1日おきまたは毎日モニタリングしてください。
成熟した卵胞はどれくらいの大きさですか？
一般的には.卵胞の平均直径が18～22mmに達すると.成熟した卵胞とみなされると言われています。
性交によって妊娠する確率が高くなるのはいつですか？
排卵日の3～4日前に交互に性交を開始すると妊娠しやすくなります。 卵胞の状態を観察している場合は.卵胞が成熟するのを待ってから性交してください。
排卵不良で排卵刺激薬を使用した後.プロゲステロン系の薬を使用する必要はありますか？
排卵促進剤の使用は.排卵不順の問題を克服しますが.体内のホルモン分泌にも影響し.排卵後の黄体機能が不足することがありますので.黄体サポート薬を服用した方がよいでしょう。 これには.排卵後10～14日間.ディドロゲストレル1錠を朝晩服用することで対応できます。
なぜ卵胞が成長し成熟した後にクロルテトラサイクリンを使用する必要があるのでしょうか？
卵胞が発育・成熟した後.感情や気分によって排卵しない患者さんもいます。 絨毛性ゴナドトロピン（HCG）5000Uを1回筋肉注射することで.内因性LHピークの効果を模倣して卵子の成熟と分裂を誘導し.排卵を起こさせることができます。
排卵が起こらない場合は.HCGの投与量を増やして排卵を達成することができます。 基礎体温が「二相性」だと排卵が起こっていることになるのでしょうか？
ほとんどの場合.二相性の基礎体温は正常な排卵を示します。
クロミフェンやレトロゾールが効かない場合.何を使えばよいですか？
クロミフェンやレトロゾールは3ヶ月間卵胞を刺激したら中止してください。FSH75UとLH75Uを含むhMGは.卵胞が成熟するまで.周期の2～3日目に毎日または隔日で投与してください。 投与期間中は卵胞の発育を観察するため.超音波検査と血中エストロゲン値の測定が必要です。
卵胞成熟後に絨毛性ゴナドトロピン（HCG）5000Uを筋肉内注射して排卵と黄体形成を促進し.その後プロゲステロンの黄体サポートが行われます。