乳幼児湿疹は.小児によく見られる慢性皮膚疾患であり.その経過が長く.再発しやすいことから.その治療が臨床上の課題となっています。 私たちは.「三方良し.七方良し」といって.皮膚のバリア機能を正常に戻し.悪化させる要因を取り除き.症状を軽減させることが治療の基本であると考えています。 次に詳しく説明しますと.まず親御さんは.この病気は内的要因と外的要因が重なって起こること.経過が長く.再発しやすいので.一回で治ることを追求できないことを十分に理解する必要があります。 日常生活では.引き金や悪化要因を避けるために.以下の点に注意する必要があります。 まず.母乳育児を推進することです。 人工栄養は.牛乳.山羊乳.粉ミルク.アミノ酸製剤などがあります。 アトピー性皮膚炎の子どもには.①補食の追加量：同年齢の乳児より少量から始め.ゆっくり追加する ②補食の種類：一つずつ.少しずつ増やす ③補食の追加総量：少量で何度も食べる ④補食の加工方法：十分に蒸す ⑤与える道具：スプーンは食べこぼしが口周りの皮膚を刺激しないような大きさのものが望ましいと言われています。 明らかにアレルギーのある食品は避ける。 2.着替え 衣服は綿素材のゆったりとした柔らかいもので.同年齢の幼児用よりやや薄手のものを選びます（子供が涼しく過ごせることが重要です！）。 これが重要なのです。 ハウスダストやダニ.動物の毛などのアレルゲンを吸い込まないように.濡れたモップや雑巾で掃除することが望ましい。 36～38℃のお湯で5～10分入浴し.pH5,5～6,0のマイルドなボディソープ（アベンヌ石鹸など）を使用することが望ましいとされています。 5.エモリエント剤の使用 小児湿疹の表皮では.セラミドや中間膜関連タンパクの欠損により.皮膚のバリア機能が損なわれ.経表皮水分損失が増加して乾燥肌になり.皮膚のかゆみや炎症として表わされます。 定期的なエモリエント外用剤は.これらの症状を大幅に改善するだけでなく.皮膚の保湿を維持し.小児湿疹の一般的な治療の重要な基礎となるものです。 お子さまの肌の状態や季節.気候に合わせて最適なエモリエント剤を選び.1日1～2回.全身に塗布することが効果を上げるために大切です。 どのようなエモリエント剤を選べばよいのでしょうか？ 石油ゼリー.アミノ酸.尿素を含むエモリエント剤は一時的に乾燥肌を緩和するだけで.ある程度は皮膚のバリア機能を低下させ.バリア機能の修復を遅らせるが.脂質や中間膜関連タンパク質を含むエモリエント剤は保湿しながら皮膚のバリア機能の修復を促進でき.その効果は中作用のグルココルチコステロイドと同等だとする研究者がいる。 脂質や中間膜関連タンパク質を含むエモリエント剤を使用することで.肌に潤いを与えながら.肌のバリア機能の修復を促進することができるのだそうです。 市販の「アベンヌ トリプル ナリシング クリーム」や「スタブロス ローション」などがこれにあたります。 必要に応じて.副腎皮質ホルモンを使用します。 アトピー性皮膚炎の治療には.副腎皮質ホルモンの外用と軟膏が主に使用されます。 お子さまの年齢.皮膚の部位.症状の重さによって.異なる種類や強さの製剤を使用する必要があります。 小児では.弱～中程度の強さのステロイド製剤がよく使われます。 治療にあたっては.十分な強さの製剤を優先し.病変の回復に応じて.治療期間中に外用ホルモンの濃度を徐々に下げたり.ホルモンの強さを弱めたりすることが必要です。 簡単に言えば.この病気は棒で叩いて死なせ.再浮上させないようにすることです 皮膚の炎症が完全にコントロールされると.見た目には正常な皮膚に見えますが.内部では実は不顕性炎症の状態にあるので.週2回のホルモン外用剤による「積極的治療」を続けて炎症反応をコントロールしながら.エモリエント剤を塗って時間をかけて寛解させることが望ましいとされています。 注）弱いグルココルチコステロイド製剤（オイドラギット軟膏.デニーデ軟膏.エロコン軟膏など）は.顔.首.腋窩.鼠径部などの皮膚の薄い部位に使用すること。 強力なホルモン剤は.小児にはほとんど使用されず.非常に重度の局所病変の場合にのみ.短期間だけ使用されます。 病変が治まると同時に.ホルモンの強さを弱める方向に切り替えていきます。 これは.外用ホルモンの副作用を最小限に抑えるためです。 グルココルチコステロイドの長期使用による副作用には.皮膚萎縮.持続的な顔面紅斑.毛細血管拡張.多毛.しわの増加.グルココルチコイドにきびなどがありますが.弱～中程度の強さのホルモンの外用は.特に10歳未満の小児患者ではまれなケースといえます。 長期的かつ大量に使用した場合.時に全身性の副作用を引き起こすことがありますが.小児ではまれです。 7.その他の外用療法 カルシウム制御型ニューロフォスファターゼ阻害剤（主にタクロリムス軟膏.ピメクロリムスクリームがこれに該当する。 非ホルモン系薬剤で抗炎症作用に優れ.ホルモン療法による皮膚萎縮などの副作用がなく.顔や首.皮膚のひだに長時間塗布することができます。 良い薬ではありますが.一般的には2歳以上のお子様に適応されます（2歳未満のお子様にはお勧めできません）。 従って.外用剤による湿疹の臨床治療においては.第二選択薬となる)。 抗感染症外用剤（湿疹のある子供の皮膚には黄色ブドウ球菌が皮膚表面に定着しやすく.その菌が分泌する毒素が超抗原として皮膚の炎症反応をさらに悪化させるため.外用抗菌剤で皮膚内の黄色ブドウ球菌を大幅に減少させて皮膚症状を改善し.2週間の治療コースで短期使用することが推奨されます）。 (市販の抗生物質（バクトリム.フシジン酸.複合ポリミキシンBなど）。 病変部にはUVA.UVBともに治療効果があるが.狭スペクトルの中波紫外線やUVA1がより有効であり.紫外線とステロイド外用剤の併用がより効果的であることがわかった。 安全ではあるが.12歳以下の小児に対する相談医療ではエビデンスがなく.慎重に使用すること。 最後に：良いケアは湿疹の発生を防ぐことができ.湿疹のある子供の50％でも良いケアで自然治癒することができます。