食道傍ヘルニアはII型食道裂孔ヘルニアとも呼ばれ.ヘルニア内容物が主に胃底部であることから.短食道との関連が疑われることが多く.心尖部の上方移動を伴うこともあります。
主な臨床症状は.1）食事がしにくいなどの胃の押出しや捻転.2）胸部占有による胸の圧迫感や息苦しさ.3）胃食道酸逆流による胸やけや胸の痛み.さらには吐血などです。
このタイプは.III型とともに巨大食道ヘルニアに属し.内容物を自力で腹腔内に戻すことができないため.外科的な治療しかできないタイプである。
臨床症状が軽く.高齢や他の重篤な疾患などの理由で手術に適さない場合を除き.ライフケアの向上と致命的な合併症を防ぐために積極的な外科治療を検討することができる。 従来.この種のヘルニアの修復は.主に開腹手術や開胸手術で行われていました。
手術は複雑ではありませんが.切開の際の外傷が大きく.合併症が多いのが特徴です。 1992年に初めて腹腔鏡下パラ食道ヘルニア修復術が導入されて以来.海外では経験の蓄積とともにこの種のヘルニアは腹腔鏡手術が治療の主流となっています。
このタイプのヘルニアでは.食道裂孔は大きいものの.大半は縫合により正常な大きさと張力に回復することができる。
パッチ法は.その固有の欠点とさらなる合併症の可能性から.まだ議論のあるところです。
短食道の診断は手術中に見られるゴールドスタンダードに基づいて行わなければならないが.筆者の経験では.真の短食道の発生率は極めて低く.初期治療を受けた患者のわずか6％であり.したがって.追加の複雑な胃形成術を必要とせずに心尖を腹腔内に安全に引き込むことができる場合が多いという文献と一致している。
従来の開胸・開腹手術に比べ.現代の腹腔鏡技術の利点は明らかで.術後の痛みが大幅に軽減され.胃ろうや腹腔ドレナージチューブが不要で.胃腸機能の回復が早く.翌日の午後から流動食が食べられることが多い。
手術後の平均入院日数は3日です。
海外で報告されている総合効率は.オペレーターの経験にもよりますが.70〜94％です。
術後の再発は.ヘルニアの再発と逆流症状の再発の2つの形で現れます。
前者は再手術で.後者はプロトンポンプ阻害剤による対症療法で対応可能です。