口蓋瘻は.従来.口蓋裂患者の手術後に口腔と鼻腔の間に異常な連絡がある状態と考えられていた。口蓋裂手術の成功の重要な原則の一つは.口蓋腔側面の軟部組織を分離し.裂け目で口蓋腔の内膜を形成し.それらを相対的に縫合し.口蓋の正常な解剖学的レベルを再構築して口腔と鼻腔を分離させることである。そして.口蓋垂と歯槽稜の間の傷口に裂け目が生じ.口蓋裂となる。 口唇口蓋裂治療の分野に慈善団体が多数参入しているため.口唇口蓋裂の専門家ではない外科医が.口唇口蓋裂の子供の発達パターンを理解せず.術後の口蓋瘻に悩まされることが多く.I期の手術が多数行われているのが現状です。 大きな口蓋瘻は.患者に音声機能障害.鼻腔口腔衛生不良.聴覚障害.精神障害などの合併症を引き起こす可能性がある。早期の口蓋瘻の発生率は高く.手術技術の向上に伴い徐々に減少しています。 口蓋漏のある小児は顔面後退が少ない傾向にあり.これも一定の効果がある。 治療概要 一次口蓋は切歯孔と犬歯の間の線より前の硬・軟組織（歯槽稜.前顎骨.錐体孔.上唇）からなり.二次口蓋は切歯孔と犬歯の間の線以降.上顎.歯槽稜.硬・軟口蓋など口蓋の間の硬・軟組織から構成されます。硬口蓋と軟口蓋を含む単純口蓋裂（歯槽稜に影響しない）は完全二次口蓋裂と表現し.軟口蓋のみを含む口蓋裂（硬口蓋や歯槽稜に影響しない）は不完全二次口蓋裂と表現することができる。 骨性上顎・歯槽堤裂と鼻前庭瘻。多くの開業医は.これを真の未修復の「瘻孔」ではなく.手術中に意図的に省略された一次歯槽骨欠損の一部とみなしています。 完全口蓋裂児の理想的な外科治療は.幼児期に硬口蓋と軟口蓋（二次口蓋）裂を閉鎖し.思春期に骨移植による上顎・歯槽骨隆起（一次口蓋）裂の再建を行い.鼻前庭瘻の修復を行うことです。 口蓋裂の外科的修復は3世代に分けられ.現在ではほとんどの病院で第2世代の技術が用いられています。 現在適用されているのは.口蓋裂局所フラップ法.modified von Langenbeck法.2フラップ口蓋裂法.口蓋裂修復と後咽頭壁フラップの併用.リンガルフラップ法の瘻孔修復への適用などである。その他の局所フラップとしては.舌側粘膜フラップ.頬側粘膜フラップ.側頭筋フラップ.血管新生組織フラップなどがあります。 口蓋瘻孔修復の最も一般的な方法は.口蓋の局所軟組織フラップを口蓋瘻孔を覆うように回転させて使用する方法である。 手術手順：鼻瘻を閉じるために瘻孔周囲のフラップを準備し.口蓋指状フラップの剥離と準備.組織フラップを回転させ瘻孔を覆い閉じる。ドナー部分の広い面積が骨表面に露出するため.第二段階の治癒が可能です。しかし.この方法は小さな口蓋瘻孔の修復にしか使用できず.失敗率もかなり高い。広範な瘢痕組織を有し.張力のない口蓋では.小さな回転フラップの可動性は悪く.血液供給も制限されるため.治癒能力が低下し.結果として裂孔が再発する可能性があります。 大きな口蓋瘻孔（>37.5 px）が存在する場合.瘻孔の閉鎖を成功させるには.隣接するフラップに適切な軟組織を補填することが必要です。硬口蓋後縁と軟口蓋の間の口蓋瘻は.先端を上にした後咽頭壁フラップと組み合わせた修正口蓋裂修復で閉鎖することができます。後咽頭壁フラップは口蓋の粘膜骨膜フラップをめくり.鼻側の粘膜骨膜フラップを剥がすことで作製します。この方法を応用することで.十分な組織量を補充することができ.大きな口蓋瘻を緊張なく閉鎖することができます。口蓋瘻が硬口蓋の前方2/3に位置する場合は.前方先端を持つ背側舌側粘膜フラップを用いることがあります。 第2世代の口蓋裂修復術は.技術的な負担が少なく.漏れを閉じることだけを目的としています。修復後.口蓋漏は大きな瘢痕に置き換えられ.それ以上の発育が制限されます。 現在.最新の技術は.非常に技術的に進んだ第3世代の口蓋裂孔口蓋裂修復技術です。第3世代の口蓋裂修復技術は.患者さん本来の組織の再配置に着目し.口蓋裂の新しい理論を提示しています。口蓋漏では組織の損失はなく.組織の変位のみです。組織を再ポジショニングすることで.口蓋漏は修復されるのです。また.骨移植や骨形成タンパク移植を補助して.口蓋漏の骨結合を回復することができます。