臨床の現場では.病歴を聞く際に.どの病院に行ったか.どのような薬を使ったかを聞くのが一般的である。 患者さんは.「消炎剤の注射をしに.こんな病院に行ってきました」と言い.具体的にどんな消炎剤の注射かと聞かれると.「セファロスポリン」「レボフロキサシン」等と答えるのが普通だそうです。 あるいは.医療従事者として.「はい.消炎鎮痛剤を出しますから.『セファロスポリン』『レボフロキサシン』『オルニダゾール』の名前を書いてください」と言ったことのある人がどれだけいるだろうか。
”抗炎症 “と “抗菌 “は.一見同じようには見えない概念ですが.臨床の現場では混同している方が多くいらっしゃいます。 以下の文章は.抗炎症と抗菌の違いを正しく理解していただくために.『Clove Garden』から抜粋したものです。
表1：抗炎症薬と抗菌薬の違い
違い1：定義の違い
まず.「抗炎症剤」という言葉は不正確で.薬学上「抗炎症剤」というものは存在しない。 よく「抗炎症剤」と呼ばれるものは.実は抗炎症剤なのです。
ですから.定義上.抗炎症剤と抗菌剤の間に相関関係はありません。 一つは炎症因子に作用し.もう一つは病原性微生物に作用する。
関係があるとすれば.感染症に対する炎症反応に必要な抗菌薬と抗炎症薬の組み合わせです。
相違点2：作用機序
作用機序としては.抗炎症剤と抗菌剤のクロスオーバーはありません。 炎症の兆候は.発赤.腫脹.熱感.疼痛.機能障害であり.NSAIDsは熱感や鎮痛を速やかに緩和することができます。
ステロイド系抗炎症薬.すなわちグルココルチコイドは.炎症の初期には炎症の滲出.鬱血.浸潤を抑え.炎症の後期には瘢痕組織の形成を防ぐ。
しかし.細菌感染症の場合.抗炎症剤はあくまで対症療法であり.その使用によって体の防御機能が低下する可能性があるのに対し.抗菌剤は原因療法であり.病気を根絶するための鍵となるものです。
違い3：薬の種類
抗炎症作用のある抗炎症剤と抗炎症作用のある抗菌剤は一つではなく.両者は別物なのです。
その代わり.両者のそれぞれの代表的な医薬品を以下の図に示す。
表2.抗炎症剤の種類と代表的な薬剤
表3：抗菌薬の種類と代表的な医薬品
違い4：臨床への応用
炎症は病気ではなく.サインであり.炎症因子に対する身体の防御反応である。
感染性炎症
感染性炎症は.体内に侵入した微生物によって引き起こされる炎症反応です。 浸潤部位の局所血流の増加.毛細血管透過性の上昇.組織液などの滲出.白血球凝集の増加などで発現する。
そのため.細菌感染性炎症の治療には.抗炎症剤と抗菌剤の併用がより効果的なのです。
抗炎症剤の上に抗菌剤を塗布して炎症反応を抑制する方が.病原微生物（ウイルス以外）の除去に効果的です。 逆もまた真なりで.両者は互いに有益な役割を担っていると言えるでしょう。 例えば.重症肺炎の場合.インドメタシンなどの抗炎症剤の投与により.低酸素性肺血管収縮を部分的に回復させることができます。
一方.デキサメタゾンなどのグルココルチコイドを適切に使用することで.水分補給療法で血圧が回復しない重症の方でも.ある程度の血液量の拡張が可能です。 これにより.抗菌剤が感染部位に到達し.感受性の高い菌のクリアランスを図ることができるのです。
非感染性炎症性疾患
体の組織が機能不全に陥っている非感染性の炎症性疾患に対しては.抗菌薬を使う必要はなく.抗炎症薬だけで治療することができます。
例えば.関節炎には痛みや炎症を和らげるイブプロフェンを.アレルギー性鼻炎には症状を和らげるホルモン剤の点鼻薬を選択することがあります。
臨床医は.乱用を防ぐために.抗菌薬と抗炎症薬のいずれかを選択する際に注意する必要があります。 非感染性の炎症性疾患には.抗菌剤を使う必要はありません。 また.原因がわからないうちに抗炎症剤を使用すると.病気の症状を隠してしまい.感染の拡大を招く恐れがあるため.注意が必要です。
まとめると.抗炎症剤と抗菌剤は全く異なる種類の薬ということになります。 そして.いわゆる「抗炎症剤」≠「抗菌剤」です。
しかし.中国では抗菌薬の誤用が大きな公衆衛生問題となっています。 2010年の中国家庭用医薬品庫調査によると.中国人の75.4％が炎症性疾患や風邪の症状を持っているそうです。
の中国人は.炎症があるとき.風邪や熱があるときに抗菌薬を服用します。
これは.医学的に明確な概念のない「抗炎症薬」ということで.一般の人が誤解していることも一因かもしれません。 患者さんとのコミュニケーションを円滑にするために.抗炎症剤を抗菌剤の代名詞として使う医師がいることも.この誤解を強めている。
医療従事者として.命を守ることはもちろんですが.この2つの概念の混同や抗菌薬の誤用がないよう.一般の方にも正しい説明をすることが必要だと思います。
リウマチの患者さんには.「抗炎症」と「抗菌」の違いについて.ご理解いただけたと思います。
つまり.「抗炎症」はリウマチの専門医.「抗菌」は呼吸器科の医師の必勝法なのです