目的
脊椎の医原性感染症は比較的まれで.年間発生率は10万分の1から25万分の1であり.徐々に増加しています。 平均在院日数は30～57日で.死亡率は2～17％です。 本稿では.医学的後天性感染症の保存療法と外科療法に焦点を当てます。
方法です。
椎間板炎の診断と治療は.文献を検討し.自らの経験と合わせて行った。 病原性の診断は.血液培養.CTガイド下穿刺.術中検体生検に依存する。 基本的な治療の原則と手術の適応について説明する。
結果
早期かつ安定した手術により.死亡率は低下します（2％まで低下）。 手術と抗生物質の併用により.再発はほとんどありません（文献上の再発率は0～7％）。 外科的治療により.QOL（生活の質）を改善することができます。
結論
椎間板炎患者を臨床的.放射線学的に綿密に観察することにより.保存的治療や外科的治療がますます成功するようになっています。 手術の明確な適応がある場合は.病変部の安定した手術が必須であり.これにより病変をコントロールし.患者の早期可動性を促進することができます。
椎間板炎は.初期症状が非特異的であるため.誤診や誤操作が起こりやすい稀な疾患です。 初発から診断までの期間は.文献上では2〜6ヶ月と長く報告されています。
脊椎円板炎は.病原体による椎間板の一次感染で.隣接する終板の下に骨髄炎が直ちに発生し.通常.セグメントに近いところで徐々に発生します。 年間発生率は10万分の1から25万分の1です。 50歳以上の血行性骨髄炎の第一の原因であり.骨髄炎全体の3〜5％を占めると言われています。
この記事では.医学的に誘発された椎間板炎の保存的および外科的治療と予後について説明します。
一般治療
治療の原則：感染巣の除去.脊椎の構造と安定性の維持・回復.神経機能の回復.疼痛管理。
椎間板炎の完治に向けた基本的な治療法：患部である脊椎セグメントの制動または固定.抗生物質.病気の重症度に応じて必要な脊椎管の剥離・減圧術など。
患者層や治療方法が多様であるため.標準的な治療ガイドラインがない。 無作為化比較試験はありません。 推奨される治療法のエビデンスレベルは.グレードCを超えない。
標的抗生物質治療には.微生物学的診断と.発見された病原体や薬剤感受性試験に基づいた抗生物質の静脈内投与が必要です。 解熱剤や抗生物質を中止する前に.切開部の微生物検査と少なくとも3回の血液培養が必要である。 敗血症や疾患の発生により緊急の管理が必要な場合は.黄色ブドウ球菌や大腸菌など.椎間板炎の最も一般的な病原体をターゲットとした広域抗生物質を経験的に使用し.まず血液培養を行う必要があります。 私たちが推奨する手順は.血液培養.CTガイド下穿刺生検.術中の切開部内検体採取です。
抗生物質の静脈内投与期間について.文献上では明確な推奨事項はない。 最低2週間から4週間が一般的とされています。 いくつかの観察研究では.4週間未満の期間では治療が失敗する可能性が高いことが示唆されています。 患者がおおむね安定し.血中炎症マーカーが正常化または有意に改善することを条件に.静脈内投与から経口投与に早期に変更した事例が報告されています。 薬の有効成分の腸内バイオアベイラビリティが高い場合（フルオロキノロン系.クリンダマイシン.リネゾリドなど）。 Linezolidは.主にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）感染症に使用され.造血器系の副作用がある薬剤です。
この文献でも.抗生物質の総投与期間について統一された勧告がない。 非特異的な椎間板炎に対しては.6週間から3ヶ月の抗生物質の使用が推奨されています。 全体として.使用期間には個人差があります。 例外的な患者（免疫抑制.糖尿病.薬物乱用）には時間がかかる。 私たちのやり方では.6週間連続で炎症マーカーが正常になった時点で薬を中止することにしています。
病歴.臨床.画像診断で結核性椎間板炎が疑われる場合は.直ちに適切な治療を開始する必要があります。 このような症例は.通常.非変動性であるため.緊急に微生物病原体を探す必要はありません。 経験則とレトロスペクティブなデータに基づいて.抗結核治療は再発防止と完全治癒のために18〜24ヶ月間継続する必要があります。 非定型抗酸菌は薬剤耐性を持つことが多く.治療が非常に厄介なのです。 非定型マイコバクテリアに対する決定的な治療プロトコルは存在しない。 米国胸部学会の1997年のガイドラインでは.肺感染症の治療には.イソニアジド.リファンピシン.エタンブトールにストレプトマイシンまたはクラリスロマイシンを併用する.または併用しない方法を推奨しています。
真菌感染症が確認された場合は.抗真菌治療を行う必要があります。 真菌性椎間板炎と結核性椎間板炎はMRI上では似ているように見える。 全体的に真菌性椎間板炎の鑑別が難しく.抗真菌療法も紛らわしい。 そのため.van Ooijらは本疾患の早期外科治療を提唱しています。
保存的治療の適応：手術の明確な適応がない.臨床症状が軽い.骨破壊が少ない.手術のリスクが高い。 高齢者や全身状態の悪い患者さんには.通常.保存的治療が望ましいとされています。
とても重要なブレーキも.なかなかうまくいきません。 感染セグメントに十分なブレーキをかけることで.寝たきりの時間を減らすことができます。 頸椎には.頸椎装具やハルックスリグを使用することができます。 中部胸椎では.オブリーク装具により.患部のストレスが部分的に小関節突起に伝わり.椎体への負担が軽減されます。 胸腰部や腰椎でも.損傷があまりひどくない場合は.サポートブレーキブレーキを検討することができます。 腰椎下部または腰仙部の損傷.および前柱の損傷がより深刻な場合は.最低6週間の安静が必要です。
保存的治療のデメリット：ベッドレストによる合併症：褥瘡.深部静脈血栓症.肺塞栓症.肺炎。 偽関節や脊椎の不安定性により.後弯や慢性疼痛が16～50％の症例で発生する。 保存療法は.次のような場合には中止する。4～6週間たっても癒着しない.破壊が進行している.臨床症状の改善が見られない…など。
保存的治療中に傍脊椎膿瘍が発生した場合は.CTガイド下で膿瘍を穿刺し.ドレナージすることが可能です。
手術
緊急手術の適応：1.神経機能障害。
2.敗血症。
3.不安定性をもたらす著しい骨破壊があること。
4.変形が差し迫っている.または既に生じていること。
5.脊椎の職業性病変（膿瘍）。
6.不明確な病因および/または悪性腫瘍の疑い。
7.保存的治療が奏功しない場合。
8.制御不能な痛み
9.患者さんのコンプライアンス不良
保存療法に比べ.手術は安全かつ迅速に炎症をコントロールすることができます。 患者さんは早くから動き出すことができる… 融合率を90～100%に向上させました。 多節症や長節症の癒合例では.偽関節やインプラントの変位が起こりやすく.後屈変形が生じます。 そのため.隣接するセグメントの内固定が必要です。
椎体板の減圧のみでは.後方構造が不安定になり.神経障害を引き起こす可能性があります。 もちろん.感染病巣内に内固定がある場合は.病原体の付着や持続的な感染のリスクも考えられます。 また.デブリードメントを徹底的に行い.同時に局所抗生物質を投与すれば.脊椎の内固定も成功することがあります。 デブライドメントは.血液供給が豊富な海綿骨に到達する必要があります。 内固定にチタンを使用することで.再発率を下げることができます。
手術の方針はまだ議論の余地がある。 1期手術か2期手術か？ 神経症状を伴う場合：緊急減圧術＋内固定術。 神経症状がない場合：体質的に合わない場合は.1～2週間の間隔をあけて2段階に分けて手術を行うことができます。
また.内固定法についても賛否両論があります。 後方のみ／前方のみ／後方＋前方の複合／前方＋後方の複合。
下表は.著者らの治療方針を示したものである。 考慮すべき要素：分節破壊の程度.デブライドメントの適用.後方凸の変形.椎体の蓄積の程度。 重度の多段階破壊の場合.複数回の外科的デブリードマンと固定術が必要になることがあります。
椎間板炎は.早期の誤診や誤治療が多く.また.主に高齢の患者さんがかかるため.ある程度の死亡率があります。 平均在院日数は30日〜49日です。 入院中の死亡率は2〜17％です。
神経損傷からの回復：30％が筋力低下.90％が感覚低下.QOLの低下…。 …急性麻痺の75％は回復することができる。….. 椎間板炎の全体的な再発確率は0～7％。