下垂体腺腫は.下垂体前葉および下垂体後葉の細胞.ならびに頭蓋咽頭管の上皮残骸から発生する腫瘍の一群であり.一般集団の発生率は10万人に1人の一般的な良性腫瘍である [1] 。 下垂体腺腫は.原発性頭蓋内腫瘍の約10％～20％を占め [2] .神経膠腫および髄膜腫に次いで多い。 頭痛.視力低下.視野欠損.複視.更年期障害.乳汁分泌.不妊症などの内分泌障害や神経機能障害を引き起こすことが多い。
下垂体腫瘍に対する現代の医学的治療は.主に外科的手術.放射線療法.薬物療法であるが.さまざまな術後合併症が厄介であり [3].放射線療法は下垂体機能低下症.放射線脳壊死.脳神経の損傷を引き起こし.さらには二次性悪性腫瘍を誘発する可能性があり.薬物療法は効果が出るのが遅く.生涯にわたる服薬が必要であるため.費用がかかり.患者の経済的負担を増大させる [4] 。 治療には中医学の助けを求める。 下垂体腫瘍の治療において.中医学が原疾患の治療と術後の機能回復の治療の両方で良好な有効性を達成していることが研究によって示されており.以下に概説する。
1.中医学における病因・病態の認識
下垂体腫瘍は中医学では「脳腫瘍」の範疇に属する。 中国古代の医学書には明確な記録はないが.臨床症状や病態の特徴から.漢方では「頭痛」.「頭風」.「青盲」[5].「真性頭痛」.「視力腫瘍」に分類される. “真頭痛”.”薄明視”.”風抜半盲”.”上房下垂”.”瞼衰”[6].”瞼衰”[7]がある。 “[6].”Y蓄積”[7].”てんかん”.”脳卒中”.”めまい “.”虚労”[8].”無月経”.”乳萎”[9]などに分類される。
董興和[10]によると.この病気の病因は肝腎陰虚と肝風内動である。
張秋娟[11]は.この病気の多くは先天性の養陰虚証.肝腎の虚証.脳髄の滋陰虚証.後天性の脾胃の障害.気血の虚証.痰の内生と痰滞.痰の内生と痰滞が長期間にわたって互いに絡み合い.原因と結果が錯綜し.虚実が混在したものであると考えています。 王培[12]は.脳腫瘍の主な病因は腎虚であり.腎虚であれば骨髄が栄養されないと指摘した。 周中英[13]によると.脳腫瘍の病因は肝腎の虚証に基づいている。 周大漢[14]によれば.痰は癌の発生に関与している。 痰は経絡を通って脳に入り.風は痰を上方に運び.虚に乗じて清穴を塞ぎ.最終的に脳腫瘍を引き起こす。 張大詔[15]は.痰湿が凝結して塊となり.脳に蓄積すると指摘している。
要約すると.脳腫瘍は脳にあり.延髄の病変である。 脳腫瘍は延髄の病気であり.脳腫瘍の形成には内因と外因がある。 脳腫瘍の形成の主な原因は.生来の素質がない.あるいは老年期の体力低下.不適切な食生活.七情の乱れなどにより.内臓が弱り.清陽が昇らず.濁陰が下らず.痰湿が内部で増殖し.気の流れが滞り.気血の停滞.うっ滞.痰の凝縮が起こり.脳腫瘍となる。 痰湿.気滞.瘀血.風.火.毒素の相互作用が主な原因であり.本質が欠乏して症状が出る。
2.鑑別治療
現在.下垂体腫瘍の分類には統一された基準がありません。
張首彪[7]は.頭痛やめまいを合併する下垂体腫瘍は痰血瘀のタイプであると考え.加味帰脾湯で活血して瘀血を散じ.結節を散じ.痰を除くことが望ましいとした。
Pan Wenkui[17] divided pituitary tumours into three types of evidence: the type with congestion of kidney essence, which is treated by combining diarrhoea of the kidney with Da Cheng Qi Tang in Qian Jin Fang, which is a remedy to stop the disease in the middle, and supplemented by agents to support the righteousness; the type with deficiency of liver and kidney yin, which is mainly treated with Yue Rong Sheng Jing Tang, using Cuscuta sinensis, Cistanches, Huang Jing, Sheng Di, Cinnamon or Qi Ju Di Huang Tang with addition and reduction; and the type with deficiency of spleen and kidney yang, which is treated by warming the yang and nourishing the qi, tonifying the spleen and kidney, using Jin Kui Kidney Qi and Yue Rong Sheng Jing Tang with addition and reduction. 治療は陽気を温め.脾腎を補う。
張衡[18]らは.乳汁分泌型の下垂体腺腫を痰湿内閉型.脾腎陽虚型.気血両虚型.肝腎陰虚型に分け.天南星.江漢夏.三稜.車前子.海藻.昆布.生牡蠣.冠元.石家庄.川芎を基本処方とした. 月経不足には当帰.多胡根.桃仁などを加え.乳房過多には麻子仁.炒麦芽などを加える。
馮光栄[19]は.無月経と授乳期症候群を肝鬱気滞.肝腎虚実.痰湿.気血虚に分類し.そのうち微小下垂体腫瘍は頭蓋CT検査で検出できるとしている。 漢夏.胆南星.柑橘牡丹.茯苓.陳皮.当帰.白芥子仁.タイガーバーム.附子.蓮の葉.マザーワート.桃仁.紅花.王布六星.ソープベリーなどである。 肝気滞火症の症状には.清肝解火.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝.疏肝の作用がある山梔子.牡丹皮.芍薬皮.ハリネズミの殻.鈎蔓.オウゴン.竜骨.牡蠣などを用い.心理的指導も併用する。 主な生薬は.丸サソリ.ムカデ.丹参.川芎.剛蚕.地竜.麻黄.鈎蔓.艾葉.ボルネオール.アスパラガス.エフェドラ.天南星.天泉子.夏泉.北桑.陳皮.枸杞子などである。 視覚障害に対しては.李仁.セロシア・アルゲンテア.未松花.石膠明.デンドロビウム・ルミノサムなどを加え.重度の頭痛に対しては.リグストラム・ルシダム.クランベリー.アンジェリカ・ダフリカ.菊花などを加えた。 その結果.下垂体腺腫に対する中医学の治療効率は100％であることが確認された。
王文[24]らは.下垂体腺腫の症例を治療したが.患者の症状・徴候から.初期は脾の健全な運動が失われ.中間の痰が詰まっていることが原因であった。
脳腫瘍の治療は.痰湿を除去し.脳と開口部の開通を促進することであり.自己設計の痰清脳汁（福陵.生石法.鈎蔓.野菊.牡丹皮.茯苓.波形種子など）を使用する。気滞と瘀血のタイプは.治療法は.瘀血を除去するために血液を活性化させ.チャネルを開くために気を調整することであり.自己設計の血清脳汁（福陵.生石法.淮牛膝.丹申.焦山砂.玉金.桃仁.紅花など）を使用する。 The treatment should be to clear the heat and detoxify the brain, cool the blood and wake up the brain, with the formula of Self-designed Cool Blood and Clear Brain Soup (Fu Ling, Bai Mao Root, Sheng Shi Fa, Han Shui Shi, Sheng Di, Jin Yin Hua, Pan Lan Gen, etc.); for the type of liver and wind internal movement, to calm the liver and quench the wind, to clear the brain, with the formula of Self-designed Ping Liver and Clear Brain Soup (Fu Ling, Sheng Shi Fa, Shi Decis, Huai Niu Knee, Tian Ma, Hook Vine, etc.); for the type of liver and kidney yin deficiency, to nourish the liver and kidney, to soften the hardness and eliminate the tumor, with the formula of Qiao Ju Di Huang Tang plus or minus.
3.専門薬と処方による治療
下垂体腫瘍の治療に関する文献では.一部の医師が自らの経験に基づいて定型処方をまとめ.エビデンスで加減したり.既製薬にしたりして.満足のいく臨床結果を得ている。
陳思蘭[8]は.下垂体腫瘍の術後症例に金桂腎気剤と桃仁四五湯を併用し.確かな治療効果を上げています。
下垂体腫瘍の治療のための漢方処方である「ペンダントニン処方」は.痰の治療と瘀血の除去に基づいて開発され.江漢夏.南清.三稜.車麻.福陵.川芎の処方があります。
李英[28]は.下垂体腫瘍の多くは気滞と瘀血.情緒・道徳障害.肝気滞.痰湿によるものであると考え.下垂体腫瘍の患者2名に対し.自分で調合した気滞を解消する処方（丹参・浙北木・郁金・半子連・白花蛇舌・遠沈・天冬・舞冬・五為子・婦女角・双花蔓・当帰芍薬散・半夏・川芎・甘草・龍契）で治療した。
陳毛呉[30]は.脳腫瘍に対して経験豊富な処方を用い.オキザリス.鹿角草.インジシダ.ベニバナ.剛蚕からなり.下垂体腫瘍にはトウガラシ.視覚障害にはクコと菊を加えた。
李増山[32]は.46例の脳腫瘍患者の治療に加味逍遙散（野菊.草花桂枝.当帰.生牡蠣.生黄.茯苓.白花.茯苓.山茱萸.白芍.白檀.蜂の子.丸蝎）を応用し.その結果.有効率は78％であった。
侯正史[33]は.解毒と抗腫瘍の丸薬（麝香0.1g.米酒少々.田七人参.ミョウバン.苦参.雁梅炭各30g.精製蜂蜜剤）を自作し.1日30g.黄花30gを服用し.鎮呉湯を加えた。
4.鍼治療
鍼治療には.伝統的な鍼治療.頭部鍼治療.灸治療.耳鍼治療などがあります。
鍼灸治療は視神経系疾患の治療において独自の利点がありますが.視力やかすみ目の改善にはより効果的です。 . 光知覚は鍼の40d後に回復した;視力は鍼の6ヶ月後に回復し.マニュアルが見えた。 患者は片頭痛と鼻時の悪臭があり.鍼は神庭.白翳.房山里.三陰交を主点とし.中宮.合谷.関元.紫宮.血海を補助点とし.隔日1回ずつ交互に行った。 漢方薬は.劉維帝黄湯に柴胡10g.白芍15g.桂枝茯苓丸10g.香附子10g.芒硝10gを加え.1日1回.水と一緒に服用した。 鍼3回.薬3回服用後.精神状態が著しく改善し.自信がつき.鍼7回.薬7回服用後.頭痛が消失し.鼻臭が軽減した。 治療効果は定着し.再発は見られなかった。
5.漢方薬と西洋薬の併用
董興和[10]は.従来の西洋医学における下垂体腫瘍の治療を基本に.放射線治療の初日から漢方薬の鈎蔓.丸ごとサソリ.ムカデを配合した柴胡地黄湯を煎じ.その結果.38例中.完全寛解が26例で68,42％.部分寛解が8例で21,05％.無効が4例（通院が途絶えた1例は無効とカウント）であった。
Ling Cong[37]らは.下垂体性プロラクチン微小腺腫の治療にブロモクリプチンと漢方薬を併用した。 漢方薬は腎を補い.脾を強め.逍遥と放精を整えることを基本とした。 その結果.漢方薬と西洋薬の併用群の治癒率は72％で.ブロモクリプチン単独群の48％を大きく上回った。
下垂体腫瘍の放射線治療後に下垂体機能低下症を発症した症例で.朱玉清[38]はホルモン剤にアレルギーのある患者を治療し.グリチルリチン酸モノアミン液80mgを1日2回点滴静注し.甘草煎じ薬を内服させた。
Yu Rencun [39]による下垂体腫瘍の治療では.術後の放射線治療と伝統的な漢方薬が併用され.この疾患では痰と瘀血が合体して腫瘍塊を形成し.静脈とチャネルを妨害し.肝風を誘発し.陰を傷つけ.陽を損傷することが示唆された。
現在.下垂体腫瘍の西洋医学的治療には.主に手術.放射線治療.薬物療法がありますが.手術は腫瘍の一部を完全に取り除くことが困難であったり.残存・再発しやすいという問題があり.従来の放射線治療や薬物療法の有害な副作用も医療関係者にとって難しい問題でした。
漢方薬と鍼灸治療は.この病気の治療において独自の利点を持っています。 漢方薬を早期に適用することで.手術適応の範囲を拡大し.手術合併症を減らすことができ.手術にとって肯定的で有利な条件を作り出すことができます。また.手術後.漢方薬と鍼灸治療を適用して全身を調整し.補気.活血.解毒.散結節.例えば補陽帰五湯.桃仁四五湯[42]などで治療し.残存腫瘍細胞をある程度除去し.腫瘍を制御することができます。 また.放射線治療や薬物治療の有害な副作用を軽減し.患者の生活の質を向上させ.延命することができます。
さまざまな理由で手術ができない患者に対しては.漢方薬による保存的治療で.ある程度.病気の進行を抑え.局所症状を緩和し.生活の質を改善し.予後を改善することができます。 近い将来.中医学と西洋医学による下垂体腫瘍の併用治療に関する研究が新たなブレークスルーをもたらすと考えられている。