男性性腺機能低下症は.生理的濃度のテストステロンおよび/または正常な数の精子を体内で生成できないことに起因する臨床症状である。 おおよそ.アメリカ人の約6％がアンドロゲン欠乏症であり.毎年50万人に1人がアンドロゲン欠乏症と診断されると推定されています。 男性性腺機能低下症の診断と治療には.新しい性腺機能低下症の遺伝的要因の同定.高感度テストステロン測定法の開発.容易に投与でき生理的濃度を維持できるテストステロン補充療法の開発など.過去20年の間に重要な進歩がありました。 男性性腺機能低下症は.視床下部-下垂体-性腺軸のいずれかのレベルの障害に起因する臨床的な状態である」と.1970年から2012年までの文献を分析し.次のように要約している。 原発性性腺機能低下症では.精巣の病変により血清テストステロン濃度の低下.精子形成の障害.ゴナドトロピン濃度の上昇をきたします。 続発性性腺機能低下症では.血清テストステロン濃度の低下.精子形成の低下.ゴナドトロピン濃度の低下が見られます。 多くの先天性または後天性の疾患が.原発性または続発性の性腺機能低下症を引き起こす可能性があります。 男性の性腺機能低下症の診断は.徴候や症状の信頼できる評価方法.朝の血清テストステロン値の低さ（少なくとも2回.信頼できる評価方法を使用すること。 注意すべきは.患者の急性疾患.全身疾患.摂食障害.薬の誤用.過度の運動などの後に性腺機能低下症と診断することは避けるべきであるということです。 疾患の初期評価では.朝の血液サンプルの総テストステロン濃度をスクリーニングし.性ホルモン結合グロブリンの濃度が異常な場合は.遊離テストステロン（バランス透析が推奨）または生物学的利用可能テストステロン（ゴールドスタンダードは硫酸アンモニウム沈殿）でなければならない。 不妊症の場合は.精液検査も行う必要があります。 さらに.ゴナドトロピンのチェックと遺伝子解析を行い.クラインフェルター症候群を除外する必要があります。 ゴナドトロピンが正常値を下回る場合は.続発性性腺機能低下症を考慮する必要があります。 プロラクチンなどの下垂体ホルモン.鉄イオンも調べ.クッシング症候群を否定する必要があります。 高プロラクチン血症がより多くの症状を伴う場合は.翼状鞍のMRIを実施し.糖尿病やメタボリック症候群（いずれも翼状鞍の損傷はない）を除外する必要があります。 さらに.男性における性腺機能低下症の診断では.アヘン剤.グルココルチコイド.ケトコナゾールなどの使用など.血清テストステロン濃度に影響を与える他の条件も除外する必要があります。 テストステロン補充療法は.二次性徴.性機能.身体構造.QOLの確立と維持を目的とし.性腺機能低下症が確認された患者の治療にのみ使用されるべきである。 前立腺癌や乳癌など.一部の患者さんには禁忌とされています。 テストステロン補充療法にはさまざまな製剤や投与方法があり.そのメリットとデメリットを下表に示します（表4）。臨床医は.患者の好み.支払い能力.入手可能性.構成の特徴に基づいて治療法を選択する必要があります。 テストステロン補充療法の副作用には.赤血球増加.前立腺特性抗原の上昇（およびそれに伴う前立腺生検）.未知の心血管および脂質への影響.および睡眠時無呼吸症候群が含まれます。 したがって.治療効果および副作用の両方を治療中に監視する必要があります。 テストステロン補充療法のモニタリング計画 器質性腺機能低下症の若年者では.テストステロン補充療法のメリットはデメリットを上回ります。 しかし.特に病的な性腺機能低下症を有する60歳以上の高齢男性においては.テストステロン補充療法による長期治療の有効性とリスクは不明であり.前立腺や心血管系への影響も懸念されています。 今後10年間はこれらが課題となるでしょうが.大規模な無作為化比較臨床試験がこれらの問題の解決に役立つと思われます。