膀胱腫瘍は.泌尿器系によく見られる腫瘍です。早期または中期の膀胱腫瘍の患者さんには.通常.手術が行われます。この手術には経尿道的膀胱病変切除術.膀胱部分切除術.膀胱全摘術の3種類がありますが.
それぞれの手術は.それぞれ異なるものです。では.医師として手術方法を決定する根拠は何でしょうか。ここでは.手術の種類ごとに適応を説明します。
I. 経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT） 低病期.孤立性.高分化.非浸潤性がんの場合.経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）を行います.3cm以上の腫瘍の場合.この手術でも根元から直接がんを切除できますが.切除した組織を膀胱から取り除くことは難しいのでこの方法はお勧めしません。
膀胱部分切除術は.腫瘍が限定的で浸潤性増殖を示し.病変が膀胱後壁外側と上部にあり.膀胱三角部から一定の距離がある患者さんに適しています。膀胱部分切除術は.腫瘍から2cmの距離でメスや高周波電気メスを用いて.腫瘍を核にして膀胱壁の一部を切除し.一部の付着組織も一緒に切除するものである。切除後.膀胱の縁を縫合します。
第三に.膀胱全摘術（Cystectomy）膀胱を全摘した後は.必然的に尿流転換を伴います。尿流転換とは.その名の通り.手術後に患者さんの尿を元の尿道から排出せず.腹壁や腸から排出すること.あるいは人工膀胱を元の膀胱の位置に設置し.上は尿管.下は尿道につながっている状態をいい.通常「in situ neobladder」と呼ばれるものである。では.人工膀胱とはどのような手術なのでしょうか。
尿道迂回術は.術後の人工膀胱の機能により.非制御型と制御型に分けられます。非制御式尿路変向術にはBricker回腸嚢造設術と尿管皮膚ストーマがあり.制御式尿路変向術にはKock回腸嚢造設術と腹壁ストーマによるin situ回腸嚢造設術がある。尿道結紮後.尿管を直接腹壁に引きずり出し.ストーマを2つ作る。回腸や大腸を通さず.直接尿管から尿を排出します。
また.膀胱腫瘍では尿管と大腸を吻合してストマを作る膀胱結紮術も行われますが.上部尿路感染が起こりやすい.便用ストマ袋を装着しなければならないなどのデメリットがあり.現在は徐々に廃止されつつあるそうです。
手術の選び方
一般的に人工膀胱は.若くてイメージの要求がある患者さんに適していますが.膀胱に貯まる尿量が少なくなり.自分で排尿をコントロールできないことがあるというデメリットがあります。膀胱全摘出回腸膀胱は.生体全般の機能が良好な方に適応され.膀胱全摘出尿管皮膚瘻は.生体全般の機能が低下した一部の高齢の方に適応されます。したがって.医師の指示をよく聞き.実際の状況に応じて具体的な手術方法を選択することが必要です。実際.膀胱腫瘍の手術は.病変を取り除き.皆さんに健康な生活を送っていただくことが目的であり.異なっていても似ているのです