がんでは.放射線治療や化学療法.時にはインターフェロンやインターロイキンの大量投与が必要なのは当然と思われます。 放射線治療や化学療法の毒性については.多くの患者さんがよくご存じだと思います。 そう.毒性の問題で.患者さんは選択に迷うのです。 放射線治療.化学療法.高用量インターフェロン.インターロイキン療法.これらの治療法は腫瘍に有効なのでしょうか？ どのような効果があるのでしょうか？ 効果を得られないまま毒性に苦しむことのないようにすることが重要です。 そこで.いくつか指摘すべき事項がありますので.ご理解いただければと思います。 1.ほとんどの進行がんでは.化学療法の効果はあまり理想的なものではありません。 かつては.腫瘍をコントロールするために化学療法が非常に重要でした。 手術ができず.他に良い方法がない場合.ほとんどの化学療法は20～30％の効果しか得られなかったのですが.この化学療法は.腫瘍をコントロールするために非常に有効です。 つまり.腫瘍の一部が縮小する患者さんはごく一部に限られます。 腫瘍が縮小しても.その状態が長く続くわけではありません。 一般的に.3～6ヵ月後には腫瘍は成長し続けます。 2.短期的には腫瘍が縮小するものの.必ずしも生存期間が延長するわけではありません。 放射線治療や化学療法は.がんを殺すことが目的ですが.がんは死んでも破壊されないことが多いのです。 そのため.放射線治療や化学療法の量を増やし.インターフェロンやインターロイキンの量を増やすだけで.腫瘍は縮小するかもしれませんが.毒性も強くなり.患者さんのQOLが低下し.時には生存期間が短くなることもあるのです。 現在では.生存の質が高いこと.生存期間が長いことが最も重要な効能であると考えられています。 例えば1年.3年.5年といった生存期間の検討は.個々の医師のわずかな経験だけでは当然ながら困難です。 そのため.国際的にエビデンス・ベースト・メディシンが重視され.世界中の医療従事者が多くの臨床試験を行い.さまざまながんやさまざまな治療法を比較し.その効果を分析し.最適な選択肢を推奨しているのです。 そのため.腫瘍専門医は一般的に国際的なガイドライン（NCCNガイドライン）を尊重しています。 そのため.がん患者は治療を受ける前に.その治療法がもたらす恩恵.特に生存期間の長さを予想することができます。 もし.担当医がこれを言えないのであれば.フラフラしているか.ガイドラインを理解していないか.混乱しているふりをしていることになります。 3.放射線治療や化学療法は.すべての患者さんに必要というわけではなく.患者さんが恩恵を受けられるかどうかが決定的に重要です。 一般に.放射線治療は主に局所がんの制御や手術後の残存腫瘍の除去に用いられます。 放射線治療は局所コントロールにのみ有効で.転移の抑制には比較的効果が低い。 多くの場合.放射線治療による生存期間の延長は望めません。 例えば.悪性黒色腫の手術後に放射線治療を行うと.局所再発は少し抑えられるものの.患者さんの生存期間は延びません。 化学療法は.主に進行したがんや.手術後に再発するリスクが高い場合に用いられます。 手術後に化学療法が必ず必要というわけではなく.がんの病期が早期で化学療法がほとんど必要ない場合や.腫瘍が化学療法に感受性がない場合などは.軽々に使用するべきではありません。 例えば.ステージI-IIの大腸がんでは.手術後に化学療法を行った場合の患者さんの生存率は5％を超えないので.化学療法は推奨されないと考えられます。 また.インターフェロンもあり.腎臓癌の手術の後.インターフェロンを大量に投与する病院もあります。 しかし.実際にはインターフェロンも化学療法も.腎臓がん手術後のがんの再発を抑えたり.生存期間を延ばしたりすることはできません。 これら.NCCNガイドラインには明確に書かれているのですが.いまだにそれを使っている医師がおり.患者さんはそれを知らずに.当たり前のように使っているのです。 なぜ今日.上記のようなことを書くかというと.最近.患者さんから上記のような質問を受けることがあるからです。 そして.欧米の病院では最良の治療が受けられない.あるいは過剰で不必要な治療を受けている患者さんがいることも分かっています。