原発性肝がんは.臨床現場で最もよく見られる悪性腫瘍の一つであり.その発生率は年々増加し.62万6千人/年を超えて悪性腫瘍の中で第5位.死亡数は60万人/年に迫り.腫瘍関連死の中で第3位である。
肝臓がんの発生率は年々増加し.62万6千人/年を超え.悪性腫瘍の中では第5位.死亡数は60万人/年に迫り.腫瘍関連死亡の中では第3位となっています。 中国は肝臓がんの発生率が高い国であり.現在.中国の発生数は世界の発生数の約55%を占めています。腫瘍による死亡者数では肺がんに次いで第2位となっています。 したがって.肝臓がんは国民の健康と生命を脅かす重大な問題であり.早期発見と積極的な治療が非常に重要です。 現在.肝癌の治療に関する国際的なガイドラインとして.①米国総合癌ネットワーク（NCCN）肝癌診療ガイドライン.②米国肝臓病学会（AASLD）肝癌診療ガイドラインなどがあります
2009年8月には.米国退役軍人会C型肝炎ソースセンター（HCRC）が臨床医ガイドライン「肝細胞癌の診断と治療」を発表し.2009年7月には中国初の「原発性肝癌の標準的診断と治療に関する専門家コンセンサス」も発表しています。 上記のガイドラインをまとめると.本記事は以下のようになります。 I. 肝癌のスクリーニング 肝癌のスクリーニングは.エビデンスに基づく医学に基づき.早期スクリーニングと早期サーベイランスに重点を置くべきである。 現在.スクリーニングに用いられる主要項目は.血清アルファフェトプロテイン（AFP）と肝超音波検査の二つである。 しかし.この2つの検査だけでは.特異度も感度も低いので.十分とは言えません。 B型肝炎ウイルス（HBV）および/またはC型肝炎ウイルス（HCV）感染やアルコール依存症のリスクが高い35歳以上の男性には.通常6ヶ月ごとにスクリーニングが実施されます。 について
超音波検査で肝占有を伴わない AFP >400ug/L の場合.妊娠.活動性肝疾患.生殖腺の胚性腫瘍の除外に注意する必要があり.これが除外できる場合は.CT
および/または磁気共鳴画像（MRI）。 AFPが上昇しているが診断レベルに達していない場合.上記の考えられる原因を除外することに加えて.AFPの
AFPが上昇しても診断レベルに達しない場合は.その原因となる上記の疾患を除外することに加え.超音波検査の間隔を1～2ヶ月と短くし.必要に応じてCTやMRIを行うなど.AFPの動態を注意深く観察する必要があります。
必要に応じて.CTおよび/またはMRIを使用する。 超音波検査で肝細胞癌が疑われ.確認できない場合は.ヨード油による肝動脈のデジタルサブトラクションアンギオグラフィー（DSA）を推奨し.診断手順に入る（下記参照）。 肝細胞癌の診断 肝細胞癌の診断基準には.病理診断基準と臨床診断基準があります。 診断方法としては.血清腫瘍マーカーAFP.画像診断（超音波.CT.MRI.DSAなど）.病理組織学的検査などがあります。
診断方法としては.血清腫瘍マーカーAFP.画像診断（超音波.CT.MRI.DSAなど）.病理組織学（主に肝生検）などがあります。 英国消化器病学会（BSG）のガイドラインでは.肝硬変患者では.まず肝硬変の存在を確認し.次に2cm占有サイズのカットオフで診断を開始し.非肝硬変患者では.AFP
レベルを.非出血患者における診断の指針とする。 国際的には.現在.米国肝疾患学会（AASLD）の診断プロセスが適用されており.占有率＜1
cm.1～2cm.2cm超の3種類で.占有率や診断過程を区別し.早期診断に重点を置いている。 原発性肝癌は早期診断が重要です。 20より
1970年代から1980年代にかけて.血清中のα-フェトプロテイン（AFP）.リアルタイム超音波画像.CT.MRI.PET-CTなどの利用により.肝がんの早期診断が大幅に促進されました。 早期診断率が著しく向上しているように.早期診断は治療成績や患者さんの予後に直結しています。 早期診断に関しては.患者さんの肝疾患の背景を十分に考慮する必要があります。 中国では.肝臓がん患者の95％がB型肝炎ウイルス（HBV）感染を背景に持ち.10％がC型肝炎ウイルス（HCV）感染を背景に持ち.HBVとHCVが重複感染している患者もいるという。 以下のリスクグループには特に注意が必要です：HBV高値の中高年男性
特に.HBV負荷の高い中高年男性.HCV感染者.HBVとHCVの共感染者.アルコール依存症患者.糖尿病の共感染者.肝がんの家族歴のある人などが注意すべき対象です。 このような方は.35～40歳以降.6ヶ月ごとに定期的に検診（血清AFP.肝超音波検査など）を受ける必要があります。
AFPの上昇や肝臓に「占拠性病変」がある場合は.直ちに診断管理を行い.早期診断のために注意深く観察する必要があります。 米国肝臓学会（AASLD）の診断プロセス（後述） 肝臓がんの病期分類には.バルセロナ臨床肝癌病期分類（BCLC）.イタリア肝癌病期分類（CLIP）.日本の奥田病期分類など.多くの方法があります。AASLD
腫瘍.肝機能.全身状態をより包括的に考慮し.エビデンスに基づく高度な医療に裏付けられたバルセロナ臨床肝癌（BCLC）病期・治療戦略を採用し.現在では世界的に広く受け入れられ使用されています。 米国退役軍人会C型肝炎Yソースセンター（HCRC）は.BCLC病期分類法を若干修正し.2009年5月に発表した。 1.超早期：単一腫瘍＜2cm.PST 0.Child-Pugh A 2.早期：単一腫瘍2～5cmまたは3腫瘍.最大腫瘍＜3cm.PST 0～2.Child-Pugh A/B 3.中間期：複数腫瘍または単一腫瘍5cm超.PST 0.Child-Pugh A/B 4.B. 4.進行期：門脈への浸潤.肝門部局所リンパ節転移.遠隔転移.Child-Pugh A/B 5.末期：PST>2.Child-Pugh C 肝細胞癌の治療 肝細胞癌には多くの治療選択肢がありますが.一部の治療選択肢の有効性は.根拠に基づく医学的根拠に欠けるところがあります。 肝臓がんの病期は.その効果や予後に影響を与える主な要因であり.肝臓がんの病期によって異なる治療法を選択する必要があります。 肝臓がんのステージに応じて.米国退役軍人会C型肝炎Y源センター（HCRC）が推奨する治療法は.手術.経肝動脈塞栓化学療法.ラジオ波焼灼療法.無水アルコール注射.ソラフェニブ全身化学療法.肝移植の6種類です。 肝臓がんの治療には外科的治療が重要な役割を果たしますが.（1）肝臓がんは悪性度が高く.早期播種・転移しやすい.（2）中国の原発性肝臓がんは重度の肝硬変を伴うことが多く.肝機能低下がしばしば見られる.（3）多施設で発症する原発がかなりの割合を占める.（4）患者は発症時に中期から末期にあることが多い.という理由から外科切除の役割には限界があるとされています。 そのため.切除率の低さと再発率の高さは.肝がんの外科治療における重要な制約となっています。 近年.肝臓がんの治療効果をさらに高める新たな方法として.外科的治療とさまざまな非外科的治療を最適に組み合わせた包括的治療がますます発展しています。 外科手術以外の治療法としてはインターベンション治療が推奨されており.肝癌に対するラジオ・インターベンション治療の最も重要な手段は肝動脈化学塞栓療法である。 根治切除が不可能な肝細胞がんに対しては.外科手術以外の治療法として.肝動脈化学塞栓療法が推奨されています。