肝臓がんの発症は比較的緩やかで.初期には症状がないのが普通です。 肝細胞癌の典型的な症状の発生率は.基本的に国内外共通で.肝臓周辺の痛みが最も多い初発症状で.次いで上腹部の腫瘤が多く見られます。 肝臓の痛みから始まり.上腹部の腫瘤.食欲不振.衰弱.原因不明の発熱.下痢.腹痛などの症状が現れる。 右肩が痛かったり。 また.黒い便や吐血など.肝硬変の合併症が見られる患者さんもいます。 黄疸など 転移による症状で入院する患者さんは少数で.その多くは特異な症状ではありません。 肝臓がんの一般的な症状についてご紹介します。 1.肝臓の痛み 中後期肝臓がんの患者さんの大半は.肝臓の痛みを初発症状としており.その罹患率は50％以上と言われています。 肝臓部の痛みは.通常.右肋骨部または剣の突出部の下にあり.痛みの性質は間欠的または連続的な漠然とした痛みである。 痛みは断続的または持続的で.鈍痛または刺すような痛みがあり.一定期間.右上腹部の不快感が先行することがあります。 痛みは軽度から重度まであり.また短期間で自然に治ることもあります。 痛みの原因は.主に腫瘍が急激に大きくなり.肝臓の腹膜を圧迫して引きつるような痛みを生じる場合と.腫瘍の壊死物質が腹膜を刺激することによって生じる場合があります。 ごくまれに.肝臓穿刺後に自発的に.あるいは突然.肝臓周辺の激しい痛みが発生することがありますが.その原因の多くは.肝臓表面にあるがん結節の破裂と出血によるものです。 これに血圧の低下.ショック.腹部穿刺による血尿が伴うようなら.破裂した結節の出血がひどいということになります。 この場合.緊急蘇生が必要です。 付随する症状がなく.痛みもより限定的であれば.出血箇所は肝臓腹膜下です。 腫瘍が横隔を侵すと右肩や右背部に痛みが放散し.肩関節炎と間違われることがあります。腫瘍が右葉の後部にある場合は.時に腰痛を起こすことがあります。腫瘍が肝実質の深部にある場合は.痛みを感じることはほとんどありません。 2.消化器症状 食欲減退.食後の心窩部膨満感。 肝臓がんの消化器症状としては.曖昧なガス.消化不良.吐き気などがありますが.中でも食欲不振と腹部膨満感は最もよく見られる症状です。 また.下痢は肝臓癌の消化器症状としてより一般的なもので.国内外から高い頻度で報告されており.慢性腸炎と間違われやすいと言われています。 門脈高血圧症や門脈・肝静脈血栓症による腸管機能障害は.腹部膨満感や便の回数増加の原因となり.腹水も原因となることがあります。 また.胃腸の機能低下は.消化不良.ガス.吐き気などの原因になることがあります。 3.発熱 肝臓がんの患者さんの中には.発汗や発熱を伴う方が相当数いらっしゃいます。 多くは微熱から中温で.少数ながら39℃以上の高熱が出ることもあり.その場合は悪寒を伴わないのが普通です。 肝臓がんの発熱の多くは.腫瘍組織の壊死後にパイロジェンが血液循環に放出されることで起こるがん熱である。 肝臓がんのがん熱との区別がつかないこともあり.血液画像との組み合わせや抗菌治療の効果を観察しないと判断できない。 肝細胞癌の患者さんは.慢性肝炎の患者さんと同様に.他の腫瘍の患者さんに比べて疲労を感じることが多いようです。 衰弱の原因は不明で.消化器官の障害.栄養吸収の障害によるエネルギー不足.あるいは肝細胞の損傷や肝機能の低下により.代謝障害.特定の毒物の不活性化が間に合わない.肝臓がん組織の壊死による毒性物質の放出などが考えられる。 また.肝臓がん患者によく見られる症状として.肝機能の低下による「衰弱」があります。 肝機能の低下と消化吸収機能の低下が原因です。 病気の進行に伴い.やせの程度が増し.重症の場合は悪液質が現れることがあります。 5.出血傾向 肝臓がんの患者さんでは.歯肉出血や皮下打撲などの出血傾向を示すことが多く.これは主に肝機能の低下と血液凝固機能の異常によるもので.特に肝硬変を合併した肝臓がんの患者さんに多くみられます。 消化管出血はより一般的で.主に門脈圧亢進症に伴う食道胃底静脈瘤が原因です。 実際.消化管出血は肝臓がん患者さんの死因として最も多いものでもあります。 6.下肢水腫 肝臓がんで腹水が溜まっている患者さんでは.下肢水腫を起こすことが多く.軽症では足首に.重症では下肢全体に広がることがあります。 臨床の現場では.下肢の浮腫が強く.大腿部の皮膚から水が滲み出ている患者さんを見かけることがあります。 下肢水腫の主な原因は.腹水による下肢静脈の圧迫やがん塞栓による静脈還流の阻害です。 軽度の浮腫は.血漿アルブミンの低下によっても起こり得ます。 7.急性腹症 癌結節の破裂は通常肝臓部に痛みを生じ.身体検査で肝臓部に明らかな圧迫痛があり.これは肝臓腹膜の刺激症状である。 がん結節の破裂後.腹膜刺激症状を伴う急性腹痛を示す患者さんがいますが.これは急性腹膜炎と誤診されやすいので.注意が必要です。 がん結節の破裂による腹痛は.一般的な急性腹膜炎とは異なり.血圧の低下やショック症状を伴うことがほとんどです。