概要］
精索静脈瘤は.若い男性に多い疾患で.何らかの原因で精索の静脈が血液の還流を妨げられ.精索の僧帽筋が蛇行.伸長.拡張し.陰嚢内にミミズ状の腫瘤を形成するものである。
症状
1.全く無症状で.健康診断で初めて発見されることもある。
陰嚢が肥大し.立ち上がった時に患側の陰嚢と睾丸が健常側より低くなります。 陰嚢の表面は拡張した蛇行した静脈で覆われており.触るとミミズ状の軟らかい塊がある。
患者さんには.頭痛.倦怠感.過敏症などの神経衰弱の症状が現れることがあります。 性機能障害を持つ患者もいる。
4.子宮頸管は時に生殖機能に影響を及ぼすことがあります。 精索静脈瘤患者の9％が不妊症で.男性不妊症の39％は精索静脈瘤が原因であるといわれています。 重症の場合は.精巣が萎縮することもあります。 これは.患側の陰嚢内の温度が上昇し.それが反対側に反射して精原細胞の変性・萎縮が起こり.精子数が減少する.あるいは左副腎から左内精索静脈を経て精巣にペントラキシンやステロイドが戻り.精子数の減少が起こるというものである。
病因]・・・。
(a) 解剖学的要因：精巣・精巣上体からの血液は.3群に分けられる精索静脈を逆流し.外輪で側方循環して互いに交通している。
後群：外精索静脈→下腹部壁静脈→大腿静脈→外腸骨静脈。
中群：精管静脈→上膀胱尿管静脈→内腸骨静脈。
前群：内精索静脈：精巣と精巣上体の静脈は主に精索の僧帽筋叢を通って戻り.鼠径管で2〜4本の静脈に合流し.内輪を横切って腹膜に入り.内精索静脈という1本の静脈になる。 右側では内精索静脈は斜め上方から下大静脈に.左側では直角に左腎静脈に走っている。
精索静脈瘤が左側に多く見られる理由としては
1.左内精索静脈は長く.直角に腎静脈に入り.血流に多少の抵抗がある。 左腎静脈に近い左内精索静脈には弁がないため.血液が逆流しやすくなっています。
2.左内精索静脈はS状結腸の後にあり.腸内の便に圧迫されやすく.血液の還流に影響する。
(b) 生理的要因：若年者は性機能が旺盛で.陰嚢内容物への血液供給が盛んである。 そのため.一部の精索静脈瘤は年齢とともに徐々に消えていくことがあります。 また.長時間の立ち仕事.腹圧の上昇も精索静脈瘤の発生要因になります。
(iii) その他の要因：後腹膜腫瘍.腎腫瘍.水腎症などによる内精索静脈の圧迫は.症候性または続発性の精索静脈瘤の原因となります。 一次性の場合は横になるとすぐに静脈瘤が消えますが.二次性の場合は消えないか.非常にゆっくり消えることが多いようです。
診断名
立っていると陰嚢に腫れを感じ.横になると消える静脈瘤があることから診断されます。 静脈瘤のひどい側の睾丸は反対側に比べて小さく柔らかいので.睾丸の機能低下が示唆されます。 不妊症の精索静脈瘤患者では.精液の質の異常な変化.精子数の減少.運動率の低下.未熟精子の増加などが見られる。 近年.ドップラー超音波聴診器.陰嚢温度記録計.精索静脈造影.放射性核種陰嚢血流スキャンなどの新しい技術が用いられ.特に右側または潜伏性の症例の精索静脈瘤に対する診断価値が重要であることが判明した。
[処置】を行います。］
軽度の無症候性精索静脈瘤は治療の必要はありません。
非外科的治療：より重症の精索静脈瘤や神経衰弱の場合は.陰嚢を支えて冷湿布をします。
手術療法：重症の精索静脈瘤の場合.精子数が3回連続で2000万以下.または精巣が萎縮している場合.横になると静脈瘤が消える場合は内精索静脈の高位結紮術が実施可能です。
手術のルートは以下の通りです。
1.鼠径管を介した内精索の高位結紮：ヘルニア切開と同様に精索を露出し.内精索の本幹とその分枝を確認し結紮する。 この手順は簡単でよく使われています。 拡張した外精索静脈と精巣集散静脈を同時に結紮することができます。 手術中に手術用顕微鏡を使用すると.再発率や合併症が少なく.より良い結果が得られます。
2.経腸骨窩ルート：左下腹部を斜めに切開し.腹膜を押し広げ.腹膜の裏側.外腸骨動脈の手前に内精索静脈を見つけ結紮する。 デメリットは.トラフィックブランチを同時に処理することができないことです。
最近では.下大静脈.左腎静脈から左内精索静脈にカテーテルを挿入し.5％タラ肝油ナトリウムやゼラチンスポンジ.スチールリングを注入してこの静脈を塞栓し.精索静脈瘤の治療を行っています。 デメリットは.静脈が奇形で側副血行がある場合.塞栓に適さないことと.特殊な装置が必要なことです。
予防
1.リラックスした気分を保つために注意を払い.怒りの傷害の肝臓を避けるために.食事の調整に注意を払い.辛いものを食べるのを避ける。
2.仕事と休息の組み合わせに注意し.激しい運動.重い肉体労働.長時間の立ち仕事を防ぐ。
3.性行為を控える.よくきつい下着をつける.陰嚢が下に落ちないように陰嚢支持具を使用する。